Медиастинален пневмоторакс: причини, симптоми, лечение

Пневмоторакс се образува, когато въздухът се изтегля в медиастинума и когато се натрупва, той притиска сърцето и по-големите кръвоносни съдове, възпрепятствайки кръвообращението. Медиастиналният пневмоторакс обикновено е лек, въпреки че в екстремни ситуации, когато е голям, може да бъде животозастрашаващ.

Медиастинален пневмоторакс (спонтанен пневмомедиастинум, SPM), ако е голяма, дори може да бъде животозастрашаваща. Наличието на въздух в медиастинума нарушава кръвоносната функция, главно венозна. Медиастинумът се премества в противоположната страна. Това оказва натиск върху големите вени в медиастинума, което води до стагнация на циркулацията в горната част на тялото.

Медиастинален пневмоторакс: причини

Най-честите причини за пневмоторакс - въздух в медиастинума са:

• руптура на алвеолите
• перфорация на бронха или хранопровода
• хирургия (стоматологични процедури, операции на щитовидната жлеза, сливиците, медиастиноскопия, биопсия на трепан на костен мозък или биопсия на бъбреците)
• травма на гръдния кош
• наранявания на главата и шията
• наранявания в самия медиастинум
• коремни наранявания
• наранявания на белодробния паренхим
• Механична вентилация
• увреждане на белодробния паренхим поради баротравма

Медиастиналният пневмоторакс може да придружава заболявания като:

• абсцес на белия дроб
• туберкулоза
• емфизем
• ARDS (синдром на остър респираторен дистрес)
• бронхиална астма
• заболявания на ларинкса
• кашлица

Може да се появи и поради интензивно повръщане или след напрежение, за да премине изпражненията. Причинява се и от чуждо тяло в дихателните пътища.

Редките причини за пневмония включват:

• кесонова болест
• припадъци
• метаболитна ацидоза при диабет
• анорексия нервна
• прием на психостимуланти и упойващи вещества (напр. кокаин, марихуана)

Пневмония: симптоми

Малкият пневмоторакс причинява гръдна гръдна болка, излъчваща се към рамото или директно към гърба, дискомфорт във врата. Голямо натрупване на въздух нарушава венозната циркулация. Голям емфизем се разпознава незабавно - изглежда:

• цианоза на горната част на тялото
• подкожен емфизем
• кашлица
• нарушения на преглъщането
• диспнея
• тахикардия.

Появата на интрадермален пневмоторакс в областта на шията предполага едновременен пневмоторакс.

Медиастинален пневмоторакс: диагноза

При пневмоторакс се появява симптомът на Хаман (правилно: симптом на Laēnnec-Müller-von Bergmann-Hamman), състоящ се в наличие на хрупкави звуци в медиастинума в случай на пневмоторакс, които могат да се чуят, когато сърцето се свие и отпусне. Този симптом се наблюдава най-лесно, когато пациентът лежи на лявата си страна.

Диагнозата на пневмоторакс се основава на индиректни симптоми (причинителят, подкожен емфизем, запушване на венозната циркулация в горната част на тялото) и рентгенологично изследване, което показва наличието на въздух в медиастинума - рентгеновата снимка (рентгенова снимка на белите дробове) не винаги е надеждна, поради което се препоръчва компютърна томография . Извършват се и бронхоскопия (ендоскопско изследване на дихателните пътища) и езофагоскопия (ендоскопия на хранопровода). Целта на тези тестове е да се изключи перфорацията на трахеята, бронха и хранопровода.

Лечение на пневмоторакс

Лечението е насочено главно към премахване на причината за пневмоторакс. По-нататъшното лечение на медиастинален пневмоторакс обикновено е консервативно лечение, тъй като въздухът от медиастинума естествено се влива в подкожната тъкан на шията. Ако обаче има нарастваща обструкция на венозната циркулация, е необходим хирургичен дренаж (декомпресия) на пневмоторакс.

Прогноза в медиастинума

Прогнозата винаги е тежка поради възможността да предизвика значително намаляване на венозното връщане, стагнация на централната нервна система и вторичен колапс.