Myxoedema, бивша болест на Gull (латински myxoedema), се среща при хипотиреоидизъм, най-често под формата на болест на Хашимото. Какви са причините и симптомите на микседем? Как се лекува?
Myxoedema, бивша болест на Gull (латински myxoedema), се среща при хипотиреоидизъм, най-често под формата на болест на Хашимото. Хипотиреоидизмът може да бъде резултат и от отстраняването на жлеза. Той може да бъде и вторичен, в резултат на увреждане на хипофизната жлеза или поради липса или недостатъчна секреция на хипоталамусен тиролиберин. Симптомите на заболяването зависят от темпото на неговото развитие и възрастта на пациента.
Мукоиден оток - причини
Ефектът от дефицита на хормони на щитовидната жлеза се проявява в намаляване на основния метаболизъм с приблизително 35-45%, което се изразява чрез умерено повишаване на телесното тегло (въпреки намаления апетит), непоносимост към студ и по-ниска телесна температура. Един от ефектите от забавянето на метаболитните процеси е микседемът. Образува се главно в областта на значително натрупване на отпусната съединителна тъкан - чертите на лицето са удебелени, клепачите и ръцете са подути. Това се дължи на отлагането на фибронектин и хидрофилни гликозаминогликани в подкожната тъкан, чийто синтез се инхибира от Т3 (трийодтиронин). В случай на нелекуван хипотиреоидизъм, той може да стане животозастрашаващ - кома в хода на миксодерма кома. Може да е причинено от съществуващо заболяване.
Микседем - симптоми
В допълнение към подуване, симптоми като:
- хипотермия (<30 градуса C, дори до 24 градуса C)
- значителна брадикардия
- хипоксемия с хиперкапния (причинена от лоша вентилация)
- хипогликемия
- хипонатриемия
- деменция или кома
Развива се шок. Мускулният тонус е намален, но могат да се появят гърчове. Сухожилните рефлекси са отслабени. Възможно е да се развият признаци на други съпътстващи заболявания (напр. Пневмония или други инфекции, инфаркт, стомашно-чревно кървене).
Преди да настъпи микседемът, обаче се появяват симптоми на вестител. Концентрацията на С-реактивен протеин (един от маркерите на възпалението) и хомоцистеин се увеличава. Концентрацията на общия холестерол, LDL и триглицеридите се увеличава. Нарушени са интелектуалните функции, влошава се паметта, главоболие, сънливост, забавяне, понякога се появява и депресия.
Един от най-тежките симптоми е сърдечно-съдовата дисфункция. Развива се систолна и диастолична недостатъчност на сърцето и обикновено се развиват брадикардия или други тежки аритмии. Наблюдава се намаляване на толерантността към упражненията, а в напредналия стадий на хипотиреоидизъм, изливи в плевралните кухини, перикарда и перитонеума. Застойна сърдечна недостатъчност, белодробен оток и сърдечна тампонада са много редки.
Що се отнася до храносмилателната система, доминиращите проблеми са запек и метеоризъм, а в тежки случаи паралитична обструкция. Отслабената подвижност на жлъчния мехур насърчава образуването на уролитиаза.
При тежък хипотиреоидизъм чревната абсорбция може да бъде нарушена поради отлагането на мукополизахарди в стените им. Симптомите на заболяването могат да се наблюдават и при функционирането на репродуктивната система, под формата на менструални нарушения, намалено либидо, нарушения на овулацията и повишен риск от спонтанен аборт и преждевременно раждане.
Мъжете също имат намаляване на либидото и еректилна дисфункция. 30-40% от пациентите развиват анемия. При пациенти с хипотиреоидизъм кожата е суха, люспеста, удебелена и хладна. Може да има синкав или жълтеникав оттенък. Функцията на мастните и потните жлези е нарушена. Характерно е изтъняване на косата на скалпа, загуба на вежди, мигли и загуба на сексуална коса.
Микседем - диагноза
Диагнозата хипотиреоидизъм включва лабораторни изследвания, образни тестове и ЕКГ. Кръвните тестове показват намаляване на концентрацията на свободни хормони на щитовидната жлеза, повишаване, нормално или намалено TSH (в зависимост от причината), висок титър на анти-TPO и анти-Tg антитела (при болестта на Хашимото).
При хипометаболична кома се наблюдават ниски нива на FT4, обикновено леко повишен TSH, повишен холестерол, анемия, понякога хипонатриемия и лека хиперкалциемия.
Извършва се ехография на щитовидната жлеза - снимка в зависимост от причината за хипотиреоидизма. При напреднало заболяване ултразвукът на коремната кухина може да покаже течност в перитонеалната кухина, рентгенова снимка на белите дробове - плеврална течност и увеличаване на формата на сърцето. При сърдечно-съдови симптоми ехокардиографията и ЕКГ могат да бъдат полезни.
Може да се наложи сцинтиграфия на щитовидната жлеза. Диагнозата метаболитна кома обикновено се определя от симптомите, с изключение на други възможни причини за кома.
Микседем - лечение
Лечението на хипотиреоидизъм включва допълване с хормона тироксин (L-T4). Принципът е да започнете лечението с малки дози и постепенно да ги увеличавате. С правилното регулиране на хормоналното ниво метаболитните процеси се ускоряват и симптомите бавно отшумяват.
Лечението на метаболитна кома се извършва в интензивното отделение и винаги е многопосочно. Състои се в прилагане на L-T4 интравенозно и след подобрение - през устата. Принципът на бавно увеличаване на дозата не се прилага. Трябва да се осигури адекватна белодробна вентилация (обикновено се изисква интубация и дихателна подкрепа), електролитен баланс и адекватно интравенозно приложение на течности. Съпътстващите заболявания трябва да се лекуват. Активното загряване на хипотермичен пациент е противопоказано.
Микседем - профилактика
За да се предотврати хипотиреоидизъм и неговите понякога животозастрашаващи последици, системното и правилно заместително лечение е от съществено значение. Също така е важно правилното лечение на системни заболявания, които съществуват едновременно с хипотиреоидизъм, тъй като те могат да причинят хипометаболитна кома.
Препоръчителна статия:
Криза на щитовидната жлеза (обостряне на хипертиреоидизъм): причини, симптоми и л ... Прочетете също: Проблеми с щитовидната жлеза се виждат в ... устата Възли на щитовидната жлеза (аденоми на щитовидната жлеза) - причини, симптоми, лечение Щитовидна жлеза: как работи щитовидната жлеза и как тя влияе нашето здраве има хорм ...
