Тиха миокардна исхемия - този термин се използва, когато няма симптоми на миокардна исхемия, въпреки факта, че нейните характеристики са открити при обективни диагностични тестове. Наличието на асимптоматична форма на коронарна артериална болест може да причини диагностични затруднения и да влоши прогнозата.
Тихата миокардна исхемия, без болка или нейните "маски", изглежда е много често срещан проблем. Трудно е да се прецени точно честотата на това явление, но се предполага, че до 50-80% от всички исхемични епизоди могат да бъдат безболезнени!
През 1981 г. беше предложено пациентите с асимптоматична исхемия да бъдат разделени на 3 вида:
- тип 1 - най-редки, пациенти напълно безсимптомни;
- тип2 - асимптоматични пациенти с анамнеза за миокарден инфаркт;
- тип3 - най-често срещаният; пациенти със симптоматична коронарна артериална болест, но с епизоди на тиха исхемия.
Ишемичната болест на сърцето е група клинични симптоми, свързани с миокардната исхемия поради ограничения кръвоток през коронарните артерии, които транспортират кислород и хранителни вещества до сърцето. Най-честата причина за това състояние е атеросклерозата. Ишемичната болест на сърцето може да се прояви като стабилна форма - ангина (ангина) или остра (напр. Инфаркт на миокарда). Най-характерният симптом на миокардната исхемия е болката в гърдите. Типичните му характеристики (в стабилна форма) са:
- ретростернално местоположение,
- поява под влияние на физическо натоварване или стрес,
- отстъпване в покой.
Понякога може да не се появи типична болка и пациентът се бори със сходни заболявания, например задух, сърцебиене, припадък, коремна болка, гадене и др.
Прочетете също: Сърдечни заболявания. Какви сърдечни заболявания могат да започнат да ви притесняват с напредването на възрастта? Миокарден инфаркт Над 40 ли сте? Обърнете специално внимание на сърцето си!Тиха миокардна исхемия: причини
Етиологията на тихата миокардна исхемия не е ясно обяснена, въпреки че през годините се появяват много хипотези, които обясняват това явление. Голяма роля беше отредена на диабета и по-точно на автономната невропатия, появяваща се в неговия ход. Именно в тази група пациенти се наблюдава т.нар безболезнени инфаркти. Причините за тихата исхемия се виждат и в: индивидуални разлики в възприемането на болката, по-високо производство на бета-ендорфини, намаляващи нейната интензивност, влиянието на възпалителните цитокини върху повишаването на прага на болката и микроемболизми на тромбоцитите в най-малките съдове на коронарната циркулация.
Можем да разграничим определени фактори, които увеличават вероятността от асимптоматични исхемични епизоди:
- диабет
- хипертония
- старост
- минали инфаркти на миокарда
- бъбречна недостатъчност
Тиха миокардна исхемия: диагноза
Поради високата честота на асимптоматичните случаи на коронарна артериална болест е от решаващо значение да се оцени вероятността от появата й въз основа на рискови фактори като: по-възрастна възраст, фамилна анамнеза, тютюнопушене, затлъстяване, диабет и дислипидемия. Повишената бдителност позволява по-ранното прилагане на по-специализирана диагностика.
Основните тестове, използвани за откриване на исхемия, са:
- 24 (или 48) часа Holter мониторинг на ЕКГ - непрекъснатото измерване на ЕКГ дава по-голям шанс за документиране на безшумни исхемични епизоди; еднократна ЕКГ в покой обикновено не е много диагностична в този случай.
- тест за електрокардиографско упражнение - при този метод се извършва ЕКГ тест по време на контролирано физическо натоварване, например на бягаща пътека, за да се провокира и запише исхемичен епизод.
- стрес тестове - те са алтернатива и допълнение към стрес тестовете; пример е опитът с добутамин, чието фармакологично действие е да увеличи сърдечната честота. Индуцираните от хипоксия нарушения на контрактилитета могат да се визуализират чрез ехокардиография (ECHO на сърцето).
По-рядко извършваните тестове включват упражнява перфузионна сцинтиграфия и позитронно-емисионна томография (PET).
Тиха миокардна исхемия: лечение
Лечението не се различава от това при симптоматично заболяване на коронарните артерии. Основният (и може би най-трудният) елемент на процедурата е модифицирането на рисковите фактори, което включва предимно:
- извършване на подходящи промени във вашата диета
- редовно, подходящо коригирано физическо натоварване
- отказване от тютюнопушенето
Лечение и корекция на нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм
Фармакотерапията е основно лекарства, които подобряват прогнозата и намаляват риска от сърдечно-съдови събития: ацетилсалицилова киселина, статини, инхибитори на конвертазата и лекарства, които намаляват честотата и тежестта на симптомите: бета-блокери, блокери на калциевите канали и нитрати.
В случаите, когато фармакологичното лечение е неадекватно и артериите имат значителна или критична стеноза, методът на избор е коронарна реваскуларизация. Това може да бъде трансваскуларна процедура (PCI) - обикновено включваща въвеждането на т.нар стент на мястото на стенозата. Понякога се препоръчва и хирургична реваскуларизация - коронарен байпас, т.е.популярни "байпаси".
Ще ви бъде полезноТиха миокардна исхемия: прогноза
Епизодите на безшумна сърдечна исхемия могат да се появят както при пациенти, диагностицирани с коронарна артериална болест, които също имат типични симптоми, така и при тези, които никога не са съобщавали за никакви симптоми. Именно в последната група те са по-опасни. Те увеличават няколко пъти риска от такива събития като инфаркт, внезапна смърт или инсулт. Тогава сърдечно-съдово събитие може да бъде първият симптом на дългосрочна и неразпозната коронарна болест. Липсата на коронарна болка пречи на пациента, без да знае за заболяването, да докладва на лекаря. Процесът на диагностика и прилагане на лечението се забавя.Поради тази причина е толкова важно да се знаят рисковите фактори и да се вземат превантивни мерки за диагностициране на исхемична болест на сърцето на ранен етап.
Източници:
1. Анна Казик, Лех Полонски, Безшумна миокардна исхемия - все още много въпросителни, „Болести на сърцето и съдовете“ 2007, том 4, № 3, 117–122 (онлайн)
