Блуждаещият нерв

Блуждаещият нерв е името на десетия черепномозъчен нерв, най-вероятно поради начина, по който работи тази структура - блуждаещият нерв се простира от черепа до дълбоките области на коремната кухина, отделяйки клонове на много структури на тялото. Каква е ролята на блуждаещия нерв?

Блуждаещият нерв е десетият сред дванадесетте двойки черепно-мозъчни нерви. От всички черепномозъчни нерви Х нервът е най-дълъг и има най-голям брой функции. Блуждаещият нерв носи както аферентни (аферентни, сензорни) стимули към централната нервна система, така и центробежни (еферентни, двигателни) стимули. В допълнение, парасимпатиковите влакна, принадлежащи към вегетативната нервна система, също протичат в този нерв.

Блуждаещият нерв доставя сензорни стимули към мозъка, пренася ефекторни влакна до мускулите и има влакна, които принадлежат към вегетативната система. Това е доста интересен нерв - например прекомерната активност може да доведе до припадък. Има и лечения, които се извършват в рамките на този нерв - ефектите могат да бъдат постигнати както чрез прерязването му, така и чрез стимулиране на блуждаещия нерв.

Чуйте ролята на блуждаещия нерв. Това е материал от цикъла ПОСЛУШАВАНЕ НА ДОБРО. Подкасти със съвети.

За да видите това видео, моля активирайте JavaScript и помислете за надстройка до уеб браузър, който поддържа видео

Блуждаещият нерв: структура

Влакната на всеки черепномозъчен нерв започват в мозъчния ствол. В случая на блуждаещия нерв неговите ядра и ганглии се намират в медулата и са:

• двусмисленото ядро, от което идват двигателните влакна
• дорзално ядро, от което произхождат парасимпатиковите влакна
• горни и долни ганглии, от които започват сетивните влакна

От вътрешната страна на черепа блуждаещият нерв излиза през отвора на вътрешната югуларна вена. След това тече по тялото в т.нар невроваскуларният сноп (заедно с общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена). Блуждаещият нерв в крайна сметка достига медиастинума и продължава в съседство с хранопровода. След това пътува надолу, преминавайки - през хиатуса на диафрагмата - в коремната кухина. Там блуждаещият нерв образува два ствола, посочени като преден и заден вагус.

По време на своя път блуждаещият нерв дава следните клонове:

• автомобилна гума
• ухото
• фарингеален (образуващ заедно с клоновете на глософарингеалния нерв т.нар. фарингеален сплит)
• горен ларингеален нерв
• в каротидния синус
• сърдечен (цервикален и гръден)
• ретрограден ларингеален нерв (в крайна сметка преминаващ в долния ларингеален нерв)
• трахеи
• бронхиална
• хранопровода
• медиастинален
• перикарден
• чернодробна
• стомашна
• висцерален (за висцерален сплит)

Блуждаещ нерв: функции

Гледайки колко клонове вагусът дава, широкият спектър от функции, които тази структура изпълнява, става ясно видим. Блуждаещият нерв е отговорен за:

• инервация на мозъчните обвивки на задната част на черепа
• възприемане на сензорни стимули в областта на ушната мида, външния слухов проход и тъпанчето
• инервация на мекото небце и фаринкса
• управление на двигателната активност на много мускули (като крикотиреоидния мускул, мекият небцето на повдигача, небнотоглътъчните и палатофарингеалните мускули, мускулите на ларинкса), благодарение на което този нерв участва както в контрола на поглъщането на храна, така и в процеса на производство на реч
• провеждане на стимули в областта на парасимпатиковата автономна система (блуждаещият нерв контролира сърдечната функция, дейността на стомашно-чревния тракт, също влияе върху изпотяването и контролира дейността на парасимпатиковата система в дихателната система)

Блуждаещият нерв също участва в рефлекторни дейности. Рефлексите, които възникват поради участието му, включват рефлексите на гърлото и кашлицата.

Блуждаещ нерв: причини и симптоми на увреждане

Увреждането на блуждаещия нерв може да бъде причинено от увреждане на центровете, от които произхождат влакната на този нерв, както и от увреждане на самите влакна, които вече са извън черепната кухина. Това може да се случи в резултат на увреждане на мозъчния ствол (например поради травма или исхемия), както и в резултат на дълбоки рани на врата. Симптомите на вагусно увреждане в тези ситуации могат да включват:

• увиснало меко небце
• отклонение на раздела в посока, обратна на повредата
• нарушения на артикулацията на речта, свързани с парализа на функцията на ларинкса на мускулите

Съществуват и синдроми, в хода на които един от проблемите е вагусна парализа. Примери за такива единици са:

• булбарна парализа (където освен парализата на X нерва има и парализа на IX и XII нерви),
• псевдо-луковична парализа (при която освен нарушения на Х нерва има и патологии на V, VII, IX и XII черепномозъчни нерви),
• Синдром на Валенберг (с придружаваща парализа на V и IX нервите и със синдром на Horner).

Блуждаещ нерв: вазовагален синкоп

Както вече споменахме при обсъждането на неговата функция, блуждаещият нерв влияе върху работата на сърцето. По принцип действието на тази структура върху сърцето се основава на забавяне на неговата активност - като компонент на парасимпатиковата система, блуждаещият нерв действа антагонистично на симпатиковата нервна система, което ускорява сърдечната честота. При нормални обстоятелства има баланс между тези две части на вегетативната система, но в някои ситуации една от частите е изгодна, какъвто е случаят с вазовагалния синкоп, причинен от свръхактивност на блуждаещия нерв.

Дразненето на блуждаещия нерв може да възникне поради напр.яжте тежка храна, изпитвайте силни емоции или виждайте кръв. Доста често срещана причина за вазовагалния синкоп е бързото приемане на изправена стойка (особено ако този акт е предшестван от легнало положение). Понякога блуждаещият нерв става толкова възбуден, че кара сърцето да работи изключително бавно - дори може да доведе до временна асистолия (сърдечен арест). Припадък в този случай се случва, защото кръвното налягане е понижено и следователно притока на кръв през централната нервна система е намален.

Пациентите обикновено се възстановяват бързо от вазовагален синкоп, най-често в рамките на минута след синкоп. Всеки случай на припадък обаче трябва да бъде обсъден с лекар, тъй като е необходимо да се изключат всякакви други потенциални причини за припадък.

Блуждаещ нерв: нервна стимулация за терапевтични цели

Стимулирането на блуждаещия нерв с електрически импулси се използва в медицината от относително дълго време - първите процедури от този тип започват през 1997 година. Точният механизъм на действието на стимулацията не е напълно ясен и се смята, че е потенциален постстимулационни промени в секрецията на невротрансмитери. В момента стимулацията на блуждаещия нерв се използва за лечение на тежки форми на епилепсия и резистентна към лекарства депресия. Има обаче текущи проучвания за други възможности за използване на стимулация на вагусния нерв, примери за които включват опити за използване на тази техника при лечението на болестта на Алцхаймер, шум в ушите или при лечението на различни видове тревожни разстройства.

Стимулацията на блуждаещ нерв има потенциал за лечение на хронични възпалителни заболявания като ревматоиден артрит и възпалителни заболявания на червата. Оказва се, че десетият черепномозъчен нерв може да намали производството на провъзпалителни фактори в организма, като TNF (фактор на туморна некроза). Следователно стимулацията на блуждаещия нерв би могла да бъде алтернатива за пациентите - понастоящем антителата, неутрализиращи ги, се използват за намаляване на количеството на противовъзпалителните вещества, в бъдеще може да бъде възможно да се замени такава терапия с имплантиране на пациенти със стимулатори на вагусния нерв. Всичко остава въпрос на изследване, което все още продължава и резултатите от това изследване също са важни - и те са изключително обещаващи. Според доклади от 2016 г. използването на стимулация на вагусния нерв може да доведе до намаляване на нивата на лабораторните маркери на заболяването при пациенти с ревматоиден артрит.

Блуждаещ нерв: ваготомия

Не само стимулацията на блуждаещия нерв може да се използва при лечението на различни заболявания - използва се и прерязване на влакната на този нерв, т.е. ваготомия. В миналото ваготомията намираше по-широко приложение, сега се използва само когато други методи са се провалили. Тази ситуация е свързана с факта, че язвената болест - която беше основният показател за ваготомия - вече може да се лекува успешно фармакологично. В днешно време ваготомията се извършва главно когато употребата на антибиотици и инхибитори на протонната помпа не постига задоволителен ефект от лечението на пептична язва.

Поради факта, че блуждаещият нерв предава информация от центрове, свързани с чувството на глад и ситост, са правени и опити да се режат влакната му при пациенти със затлъстяване. В момента - поради неубедителните резултати от изследванията на тази процедура - ваготомията не се използва рутинно като хирургичен метод за лечение на затлъстяване.