Диагностична лапаротомия и изследователска лапаротомия

Лапаротомията е процедура, която включва отваряне на коремната стена.Лапаротомията може да бъде проучвателна (диагностична) или лечебна. Но в какви ситуации изобщо се извършва лапаротомия? Има ли противопоказания за лапаротомия и какви са усложненията след тази процедура?

Съдържание

1. Изследователска лапаротомия и терапевтична лапаротомия
2. Лапаротомия: каква е процедурата?
3. Лапаротомия: видове порязвания
4. Лапаротомия: подготовка за операция
5. Лапаротомия: индикации
6. Лапаротомия: противопоказания
7. Лапаротомия: усложнения
8. Лапаротомия: възстановяване

Лапаротомията е извършена за първи път през 1809 г. от американски лекар - Ефрем Макдауъл. Лечението е било успешно, въпреки че ... пациентът, който го е претърпял, не е бил упоен преди него. В момента лапаротомията, разбира се, се извършва под упойка, но общият принцип на процедурата остава същият.

По време на лапаротомията хирурзите получават достъп до вътрешността на коремната кухина. Понастоящем тази процедура често се заменя с друга процедура, която е по-малко инвазивна - говорим за лапароскопски процедури - обаче понякога се оказва, че лапаротомията е най-изгодна.

Изследователска лапаротомия и терапевтична лапаротомия

Обикновено има два вида лапаротомия, те са експлораторна лапаротомия (наричана още диагностична лапаротомия) и терапевтична лапаротомия.

Изследователска (диагностична) лапаротомия се извършва, когато е необходимо да се диагностицират симптомите, съществуващи при пациент, и в същото време не е възможно да се идентифицират причините им чрез други диагностични методи.

Може да се използва пример, за да се обясни кога може да се наложи проучвателна лапаротомия. Това се случва например, когато пациентът изпитва изключително силна коремна болка. Възможно е, въпреки факта, че дори много изследвания - включително лаборатория или образна диагностика - причината за проблемите на пациента не може да бъде открита и той все още изпитва притеснителни симптоми, които възпрепятстват функционирането му.

Когато други диагностични методи се провалят, диагностичната лапаротомия може да помогне да се открият причините за заболяванията на пациента - тъй като това е инвазивна процедура, тя се използва само когато е наистина необходимо.

Терапевтичната лапаротомия е вторият вид лапаротомия и обикновено се извършва, когато е известна болестта на пациента (може да е например рак на един от коремните органи).

В този случай лапаротомията, която се състои в получаване на достъп до коремните органи, обикновено е само една от няколко стъпки в цялата процедура. След като лекарят получи желания достъп до тъканите, той може да предприеме следващите стъпки по време на операцията - например отстраняване на неопластичната лезия, резекция на матката или апендектомия (отстраняване на апендикса).

Прочетете също: Какво трябва да знаете, когато отидете на ОПЕРАЦИЯ? Техники за батриатрична хирургия. Какво е лапаротомия и лапароскопия? Реконвалесценция след коремна операция

Лапаротомия: каква е процедурата?

Лапаротомията е силно инвазивна хирургична процедура. По време на процедурата се изрязват кожата, подкожната тъкан, мускулите и перитонеума. По принцип това е, което работи самата лапаротомия - процедурата е предназначена да изложи коремната кухина на хирурзите.

Последващите интервенции, които предприемат лекарите, зависят от показанията за лапаротомия.
Трудно е да се каже точно колко време отнема лапаротомията.

Тази процедура може да отнеме няколко десетки минути (особено в случай на експлораторна лапаротомия) и дори няколко часа (това може да се случи в случай на терапевтична лапаротомия, която е един от етапите на, например, обширна хирургия при напреднал рак на червата). И накрая, процедурата завършва с третиране на получените рани, т.е.зашиване на тъканите, нарязани в началото на операцията.

Лапаротомия: видове порязвания

Няколко различни вида порязвания се използват при лапаротомия. Те са главно:

• срезови разрези (горни, простиращи се от мечовидния край на гръдната кост до пъпа и долни, простиращи се от пъпа до срамната симфиза; възможен е още по-дълъг разрез по средната линия - от мечовидния процес до срамната симфиза, но се използва много рядко)
  
  
• Разрез на Кохер (напречен разрез, който се извършва под ребрените арки)
  
  
• Разрез на Пфаненщайн (напречен разрез, направен под снопа и над симфизата на пубиса, използван при гинекологична лапаротомия)

Лапаротомия: подготовка за операция

Лапаротомията понякога се извършва при спешни случаи (например при пациенти, които са жертви на автомобилна катастрофа) - в този случай е съвсем очевидно, че операцията се извършва без специална подготовка.

Определено обаче е различно, когато процедурата се извършва избирателно - в този случай пациентите трябва да бъдат правилно подготвени преди лапаротомията.

Подготовката за лапаротомия обикновено започва 24-48 часа преди самата операция - обикновено тогава пациентите се приемат в болницата.

Точният ход на подготовката зависи от това какви конкретни интервенции трябва да се извършат на оперирания човек - например, когато трябва да се извърши лапаротомия, за да се повлияе на червата, от пациента може да се наложи да използва препарати, които прочистват стомашно-чревния тракт.

Когато описвате подготовката за лапаротомия, е невъзможно да не споменете кожата - мястото, където трябва да се направи изрязването, трябва да се обръсне от косата преди процедурата. Също така е важно да се спомене аспект, който интересува много пациенти, които трябва да се подложат на някаква операция - каква е храната и напитките преди лапаротомия?

Е, тази процедура се извършва под обща анестезия и затова известно време преди нея - обикновено 6 часа - е необходимо да се въздържате от консумация на храна и течности. Това време може да е и по-дълго, като окончателното решение за това колко време преди лапаротомията трябва да бъде на гладно се взема от лекаря.

Лапаротомия: индикации

Лапаротомията се използва предимно при различни заболявания на стомашно-чревния тракт. Както бе споменато по-рано, процедурата може да се извърши както за диагностични, така и за терапевтични цели - лапаротомията може да се използва, наред с други, такива заболявания като:

• рак на стомашно-чревния тракт (напр. колоректален рак, рак на панкреаса)
• стомашно-чревна перфорация (напр. перфорация на стомашна язва)
• сложен панкреатит
• апендицит

Лапаротомията се извършва не само от хирурзи, но и от гинеколози - процедурите, извършвани от специалисти в последната област, понякога се наричат ​​гинекологична лапаротомия.

В този случай процедурата може да се използва за лечение на различни заболявания на матката - лапаротомия може да се използва, например, за премахване на миома на матката. Друг пример за използването на процедурата в гинекологията е премахването на промените, които са се развили в яйчника - лапаротомията може да се използва, например, за да се получи достъп до ракови промени в яйчника.

Още един пример за проблема, който процедурата се използва за лечение, е ендометриозата - в този случай може да се използва лапаротомия за отстраняване на огнища на ендометриоза.

Лапаротомия: противопоказания

Както при другите хирургични процедури, така и при лапаротомията има различни противопоказания за нейното изпълнение. Основният аспект, който възпрепятства извършването на тази операция, е липсата на съгласие на пациента - получаването на такова съгласие е необходимо преди всяка операция.

Сред другите противопоказания за лапаротомия най-често се споменават:

• циркулаторна и дихателна недостатъчност
• тежки нарушения на съсирването на кръвта, с риск от неконтролирано кървене по време на лапаротомия,
• тежко затлъстяване
• напреднала възраст (в този случай тя може по-скоро да представлява противопоказание за обща анестезия, използвана по време на лапаротомия)

Лапаротомия: усложнения

Всяка хирургическа интервенция - дори и най-малката - е свързана с определен риск от различни усложнения. Някои от тях са относително тривиални, други по-сериозни и може да се появят с различна честота.

След лапаротомия - поради факта, че това е силно инвазивна процедура - могат да възникнат много различни усложнения (именно поради този риск, където е възможно, вместо лапаротомия, пациентите се подлагат на лапароскопски процедури - те са обременени с по-нисък риск от усложнения).

Най-честото усложнение на лапаротомията са инфекциите. Други възможни усложнения след тази процедура включват кървене, развитие на хематоми в оперираните области и следоперативни хернии. Възможно е също така по време на процедурата структурите на например стомашно-чревния тракт или пикочната система да бъдат повредени, но това са най-редките усложнения на лапаротомията.

Лапаротомия: възстановяване

Фактът, че лапаротомията е силно инвазивна процедура, е свързан не само с риска от усложнения, но и с хода и продължителността на възстановяването след лапаротомия. Известно време - обикновено два до три дни - пациентът, претърпял операцията, остава в болницата.

Това време обаче може да е много по-дълго - конкретното време на хоспитализация след лапаротомия зависи от точните хирургически интервенции, които са били извършени на пациента.

Когато пациентът напусне болницата, той трябва да помни, че възстановяването му още не е приключило. В продължение на няколко седмици след лапаротомията пациентът трябва да се щади - физически натоварвания, свързани с домакинска работа (особено повдигане) или спортуване, са противопоказани през този период.

Да, пациентите - веднага щом са готови за това и обикновено се случва в рамките на дузина или така - няколко десетки часа след операцията - се съветват да ходят пеша, въпреки че усилията, които полагат през целия период на възстановяване, определено не могат да бъдат интензивни.

Сред възможните усложнения на лапаротомията се споменава рискът от следоперативна херния. Възможността за появата му се дължи на факта, че след лапаротомията - на мястото, където е направен разрезът - здравината на коремната стена отслабва.

Има определени фактори, които освен че имат коремна операция, увеличават риска от следоперативна херния. Тук говорим основно за тютюнопушене, затлъстяване, инфекция на рани и стероидна терапия или хронични респираторни заболявания.

Точно както последните две може да е трудно да се избегнат, възможно е да спрете пушенето, да се опитате да намалите излишното телесно тегло или да се погрижите правилно за следоперативната рана - те се препоръчват за пациенти след лапаротомия, тъй като намаляват риска от следоперативна херния.

Препоръчителна статия:

Подготовка за ОПЕРАЦИЯ - ваксинации, изследвания, формалности в болницата.За автора

Лък. Томаш Нецки Възпитаник на медицинския факултет в Медицинския университет в Познан. Почитател на полското море (за предпочитане се разхожда по бреговете му със слушалки в ушите), котки и книги. В работата с пациентите той се фокусира върху това да ги слуша винаги и да прекарва толкова време, колкото им е необходимо.