Краниотомия: показания, курс

Краниотомията е процедура, при която част от някои кости в черепа (временно) се отстраняват, за да се получи достъп до мозъка. Процедурата се извършва в случай на много различни заболявания - благодарение на нея е възможно както лечение на мозъчни аневризми, така и резекция на тумори на централната нервна система.

Краниотомията е процедура, основана на изрязването на фрагмент от черепната кост, благодарение на която се получава достъп до мозъчните тъкани. Най-вероятно краниотомията е била извършена в много далечни времена. Подобно заключение позволи да се представят костните останки, открити през 17 век във Франция, чийто произход датира от 8000 г. пр. Н. Е. Тези останки са имали следи, които предполагат, че подобни на краниотомия операции вече са били извършвани в толкова далечно минало. В наши дни тази процедура - разбира се с много модификации - все още се извършва, освен това - броят на индикациите за нейното изпълнение е относително голям.

Краниотомията трябва ясно да се разграничава от процедура със сходно звучащо име, т.е. от краниектомия. По време на първия, отрязаният костен фрагмент по-късно се връща на мястото си, докато по време на краниектомия дадената костна част, подложена на тази процедура, се отстранява за постоянно.

Краниотомия: ходът на процедурата

Пациентите обикновено са под обща анестезия по време на краниотомията. Преди краниотомия е необходимо да се обръсне зоната на скалпа, където ще се извърши отварянето на черепната кухина. Процедурата може да се извърши на различни места на черепа - може временно да се резецира фрагмент от челната, теменната или темпоралната кост, както и фрагменти от няколко различни кости на черепа. Преди това да се случи обаче, е необходимо да се разкрие повърхността на черепа. За целта се прави разрез в кожата (напр. Около ухото) и след това кожният клапан (наречен скалп) се отделя от костта. На този етап е възможно да се пристъпи към основната част на процедурата, т.е.отваряне на черепната кухина. Началният етап е пробиване на няколко малки дупки в костта. След това, между направените дупки, хирургът внимателно изпилява костта. След извършване на всички тези дейности костната плоча се отделя и правилно се закрепва. Тогава има нужда да се отдели твърдата мозъчна обвивка от мозъчната повърхност и след това се изрязва и твърдата мозъчна обвивка.

За достъп до мозъчната тъкан се извършва краниотомия. Други дейности, извършвани от хирурзи, зависят от показанията за краниотомия. Последният етап от процедурите на краниотомия е възстановяване на предварително нарязания костен фрагмент. Той е свързан с останалите кости на черепа с помощта на шевове или специални пластини. След извършване на тези дейности, кожният клапан, сгънат назад в самото начало на процедурата, се зашива на мястото си.

Трудно е да се каже колко точно време отнема краниотомията, тъй като обикновено тя е един от елементите на по-сложна процедура. Общоприето е, че краниотомичните операции обикновено продължават около четири до шест часа.

Краниотомията може да се извърши с помощта на оборудване за образна диагностика (в този случай се използва главно ядрено-магнитен резонанс) и специализирани компютърни анализатори. Такива устройства се използват, за да могат да определят възможно най-точно мястото, където повърхността на мозъка ще бъде изложена. Този тип краниотомия е известен като стереотаксична краниотомия.

Краниотомия: индикации

Получаването на достъп до мозъка чрез краниотомия може да бъде полезно за голямо разнообразие от мозъчни състояния, включително:

• Новообразувания на централната нервна система (в този случай краниотомията може да се използва както за лечение на тези заболявания, така и за събиране на биопсични материали за диагностика на мозъчно пролиферативни заболявания)
• мозъчни абсцеси
• мозъчни съдови аневризми
• малформации на мозъчните съдове
• вътречерепни хематоми
• повишено вътречерепно налягане

Други показания за краниотомия са:

• премахване на огнища, отговорни за появата на епилептични припадъци
• необходимостта от достъп до мозъчните структури за имплантиране на устройства като стимулатор на електрическата активност на мозъка или камерна перитонеална клапа

Краниотомия: противопоказания

По-скоро няма типични противопоказания за краниотомия - противопоказанията може по-скоро да се отнасят за специфичен вид операция, която трябва да бъде придружена от краниотомия. Има обаче някои фактори, които могат да увеличат риска от краниотомия. Като такива се споменава следното:

• старост на пациента
• общо лошо здравословно състояние на пациента
• сърдечно-съдови и дихателни заболявания (особено техните нерегулирани форми)

Краниотомия: възстановяване след операция

След краниотомия пациентите се наблюдават внимателно. Времето за хоспитализация, необходимо след процедурата, е променливо, в зависимост главно от основното заболяване и общото състояние на пациента. Един пациент ще се нуждае от болничен престой в продължение на 3 дни след краниотомия, докато друг ще се нуждае от 2 седмици.

При изписване от болницата пациентът получава редица препоръки. През първите няколко дни след краниотомията той трябва:

• избягвайте усилени усилия - след процедурата трябва да почивате предимно
• не шофирайте кола, докато лекарят не ви разреши да го направите
• въздържайте се от измиване на оперираната зона за около 3-4 дни (освен ако Вашият лекар не Ви каже друго)
• въздържайте се от консумация на алкохол

Пациентите могат да напуснат болницата с различни лекарства. Болкоуспокояващи и антиепилептични лекарства могат да бъдат препоръчани препарати - последните трябва да намалят риска от гърчове, които могат да възникнат след краниотомия. Пациентите също са алергични към определени симптоми, появата на които предполага спешна медицинска помощ. Те включват висока температура, появата на гной в следоперативната рана, световъртеж, както и значителни нарушения в мускулната сила, силно главоболие и силно повръщане.

Първото последващо посещение след краниотомия обикновено се извършва 7-14 дни след операцията - това е, когато шевовете, обикновено инсталирани в края на операцията, се отстраняват. Премахването на шевовете не приключва периода на възстановяване - общата му продължителност е средно 4 до 8 седмици.По време на него пациентите трябва постепенно да повишават степента на своята активност, както и да посещават рехабилитация.

Краниотомия: възможни усложнения

Всяка хирургична процедура крие риск от определени усложнения - същото важи и за краниотомията. Примери за усложнения след краниотомия включват:

• вътречерепен хематом
• вътречерепен емфизем
• подуване на мозъка
• инфекция на хирургичното място
• инсулт (възниква, когато някои кръвоносни съдове в мозъка са повредени по време на операция)
• изтичане на цереброспинална течност към външната страна на черепа
• затруднения с отварянето на устата и дъвченето на храна (възниква, когато мускулите, отговорни за функцията на челюстта, са повредени, това усложнение обикновено е временно)