Кататония - причини, симптоми, лечение

Кататонията е нарушение на двигателната активност. Тя може да бъде доста екстремна - от значително намалена психомоторна активност до значително възбуда. В миналото кататонията е била свързана с шизофрения. Днес е известно, че кататонията може да бъде причинена не само от психични разстройства и заболявания, но и от различни неврологични заболявания и метаболитни нарушения. Как точно напредва кататонията, какви са симптомите и какви са възможностите за лечение?

Кататония е термин, въведен в медицинския език през 1874 г. от Карл Лудвиг Калбаум. Терминът е създаден чрез комбиниране на гръцките думи: палач (напълно, напълно) и тоникос (напрежение, напрежение). Най-просто казано, кататонията може да се счита за състояние, свързано с общо повишаване на мускулния тонус. На практика обаче това състояние може да се прояви и чрез напълно различни видове аномалии.

Прочетете още: Повишено мускулно напрежение: причини, симптоми, видове, лечение Намален мускулен тонус - симптоми, причини, лечение

Колко хора по света са преживели кататония? Това не е напълно известно. Трудно е да се предоставят точни статистически данни за честотата на кататонията. Според наличните оценки този проблем може да се развие при 1 на всеки 10 души от общото население в даден момент от живота им. Забелязва се, че кататонията може да се появи малко по-често при психиатрични пациенти. Смята се, че този тип нарушения на двигателната активност се среща при 5 до 20% от пациентите, борещи се с някои остри психиатрични разстройства.

Счита се, че честотата на кататонията при мъжете и жените е сходна. Определени разлики се появяват, когато се вземе предвид възрастта на пациентите. Кататонията при децата е най-рядко срещана. Среща се много по-често сред юноши и възрастни.

Съдържание:

1. Кататония - причини
2. Кататония - патомеханизъм
3. Кататония - симптоми
4. Кататония - видове
5. Кататония - диагноза
6. Кататония - възможни усложнения
7. Кататония - лечение

Кататония - причини

Самата Кататония рядко се счита за независима болест. В медицинските класификации той се появява предимно като един от възможните симптоми на различни нарушения и заболявания. В миналото кататоничните разстройства са били свързани главно с шизофрения. Има дори специфична форма на шизофрения - т.нар кататонична, при която се появяват кататонични нарушения. Сега обаче е известно, че определено не само това психично заболяване може да доведе до появата на нарушения на двигателната активност при пациентите.

Сред различните психични разстройства и заболявания, които могат да бъдат причинители на кататония, са изброени следните:

• биполярно разстройство (биполярно разстройство),
• посттравматично стресово разстройство (ПТСР),
• депресия,
• нарколепсия,
• шизоафективно разстройство,
• психотични разстройства, предизвикани от употребата на психоактивни вещества.

Определено обаче не само проблемите в областта на психиатрията могат да доведат до кататония при пациента. Други възможни причини за това разстройство включват:

• енцефалит,
• автоимунни заболявания (напр. системен лупус еритематозус, в хода на който са засегнати структурите на централната нервна система),
• хомоцистинурия,
• тумори (особено мозъчни тумори),
• наранявания на главата,
• кетоацидоза,
• чернодробна енцефалопатия,
• хиперкалциемия,
• абстинентен синдром в резултат на отнемане на дългосрочни лекарства (напр. бензодиазепини) или алкохол.

Кататония - патомеханизъм

Точният патомеханизъм, чрез който се развива кататонията, все още не е ясно изяснен. Има обаче няколко хипотези за това какво точно е отговорно за това състояние.

В момента теорията за допамина е най-популярна. Предполага се, че кататоничното състояние може да бъде причинено от недостиг на допамин в структурите на централната нервна система. Валидността на тази теория може да бъде потвърдена от описанията на кататония при пациенти, които са развили кататония след употребата на средства от групата на антипсихотиците. Тези лекарства могат да доведат, наред с други, до точно до намаляването на количеството допамин в мозъка.

Други теории относно патогенезата на кататонията подчертават факта, че намаляването на активността на гама-аминомаслената киселина (GABA) или хиперактивността на глутамата в нервната система може да играе роля при нейното възникване.

Кататония - симптоми

Кататонията е нарушение на двигателната активност и нейните симптоми могат да включват:

• ступор - състояние, при което пациентът обикновено е в съзнание, но не се движи, не комуникира и не реагира на команди,
• мутизъм - липса на вербална комуникация,
• каталепсия - замръзване на стойката на тялото, свързано със значителна мускулна скованост - пациент с каталепсия често замръзва в много неестествени, понякога дори причудливи позиции; восъчната гъвкавост е свързана с каталепсия - проблемът е, че когато, например, горният крайник на пациента е повдигнат, той ще бъде задържан в това положение,
• маниери - повтаряне на едни и същи движения многократно, като махане или кимане на глава в поздрав,
• стереотипите - подобни на маниери - също се състоят в повтаряне на едни и същи движения, но стереотипите са безсмислени движения,
• ехолалия - повтаряне на отделни думи или фрагменти от изречения, чути от други хора,
• ехопраксия - повтарящи се дейности, показвани от други хора,
• възбуда - не причинена от външни фактори,
• негативизъм - противопоставяне на всякакви команди на болния човек, пълна липса на отговор на команди.

Симптомите на кататония могат да бъдат наистина различни. При един пациент едновременно присъстват само някои от тях. Поради тази причина той различава много различни видове кататония.

Кататония - видове

Кататония се разделя на:

• остра и хронична кататония,
• хипоактивна кататония (свързана с намаляване на психомоторната активност) и хиперактивна кататония (обратното на гореспоменатото, свързано например с възбуда),
• злокачествена кататония и остра фатална кататония, при която - в допълнение към симптомите на кататония - се появяват симптоми като повишена телесна температура, повишена сърдечна честота и повишено кръвно налягане.

Кататония - диагноза

Докато диагностицирането на кататония може да не е трудно като цяло, може да е много по-трудно да се открие причината за това. Понякога факторите, които биха могли да доведат до това състояние, са известни - такъв е случаят например при пациенти с предварително диагностицирани психични разстройства, при които тяхното обостряне може да доведе до кататонично състояние. В други ситуации обаче не е необичайно да се извършват различни тестове, за да се установи причината за кататонията. Могат да бъдат поръчани различни лабораторни тестове (напр. Определяне на възпалителни маркери, повишените стойности на които биха могли да показват появата на невроинфекция), но също и образни тестове (като например компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, благодарение на които е възможно да се идентифицира, например, хиперпластичен процес). в централната нервна система).

Кататония - възможни усложнения

В случай на кататония е важно лечението да започне възможно най-скоро, за да се намали рискът от усложнения при пациента. Сред тях има много различни, често много опасни състояния, които могат да бъдат:

• наранявания - възбуденият пациент има много по-голяма склонност да претърпи нараняване,
• дехидратация и недохранване - кататоничният пациент може да откаже да пие течности и храна,
• белодробна емболия - рискът от която се увеличава главно поради значително намаляване на двигателната активност, свързана с кататоничното състояние.

Кататония - лечение

Тъй като самата кататония не е болест, а симптом на здравословен проблем, терапевтичните интервенции, прилагани при пациенти, трябва да бъдат насочени към причините за нарушения на двигателната активност. Ето защо е толкова важно да се извърши задълбочена диагностика при пациенти с кататонични нарушения.

Възможно е обаче да се лекува и самата кататония. Състои се в симптоматично лечение, което в този случай се фокусира главно върху прилагането на бензодиазепинови агенти на пациенти.Това обаче далеч не са единствените лекарства, които се използват за лечение на кататония. Също така, такива средства като литиеви соли, препарати, намаляващи мускулното напрежение, золпидем или трициклични антидепресанти, както и карбамазепин и бромокриптин. В допълнение към тях, на пациентите понякога се дават антипсихотици, но те се използват - ако изобщо - само с изключителна предпазливост, тъй като могат да влошат симптомите на кататония. Електроконвулсивната терапия е друго налично лечение за кататония от фармакотерапията.

Източници:

1. Карол Б.Т. и др., Фармакотерапия на кататония, Психиатрия след диплома, том 7, № 4, 2010
2. Wilcox J.A., Duffy P.M., The Syndrome of Catatonia, Behav Sci (Basel). 2015 дек; 5 (4): 576–588
3. Brasic J.R., Кататония, 01 март 2018 г., Medscape; онлайн достъп: https://emedicine.medscape.com/article/1154851-overview

Препоръчителна статия: