Кардиомегалия

Кардиомегалията е разширяване на сърцето, но това не е заболяване само по себе си, а симптом, който се вижда при образни тестове. Много състояния могат да доведат до него, така че си струва да разберете какви заболявания могат да направят сърцето ви твърде голямо. Лекува ли се кардиомегалия?

Кардиомегалията не е отделна болестна единица и симптом, който може да се появи в хода на много заболявания, не само на сърдечно-съдовата система, често е свързан със сърдечна недостатъчност, като е неин симптом или причинител. Честотата на кардиомегалия зависи от възрастта и така: под 30-годишна възраст: около 8% от мъжете и 5% от жените имат това състояние, след 70-годишна възраст е съответно 33% и 49%. Диагнозата сърдечно уголемяване не изисква сложни изследвания. Струва си да се помни, че кардиомегалията носи много неблагоприятни ефекти, включително много опасни емболични промени (удари) или нарушения на римата, които могат да причинят сърдечен арест и смърт. Поради тази причина е необходимо да се предотвратят болестите, които причиняват кардиомегалия, и ако се появят, подходящо лечение.

Размерът на сърцето зависи от много фактори, като възраст, пол, състав на тялото, начин на живот и дефекти в гърдите. Един и същ размер на този орган при двама различни хора не означава непременно, че и двамата имат правилния размер, когато се оценява сърцето, човек взема предвид пола и телесното тегло, важно е този орган да е пропорционален на нашата фигура и следователно той изпомпва ефективно кръв в зависимост от търсенето на това.

Причината за разширяването на сърцето е принуждаването му да работи прекомерно по отношение на неговия капацитет, т.е.претоварване. Причинява се от пренапрежение (някои състезателни спортисти), когато търсенето на мускули е непропорционално на работоспособността на сърцето, но също така и от много заболявания, обща черта на много от тях е нарушен кръвен поток през кръвоносните съдове.

Сърдечното претоварване води до двоен отговор, независимо дали е претоварване на обема или претоварване под налягане. Ако сърцето трябва да изпомпва твърде много кръвен обем (обемно претоварване), например при дефекти на клапаните, когато кръвта се влее обратно в вентрикулите и увеличеният обем се изпомпва при следващото свиване, стените му по-скоро се разтягат. Ако, от друга страна, съпротивлението, което трябва да преодолее, се увеличи, т.е. генерираното налягане трябва да е по-високо (претоварване с налягане), например поради артериална хипертония, уголемяването е резултат от увеличаване на сърдечната мускулна маса (така наречената концентрична хипертрофия).

Противно на това, което може да се мисли, разширяването на сърцето не е желателно и не подобрява работата на този орган. В случай на обемно претоварване и разтягане на вентрикулите техният обем се увеличава, но структурата на мускула не се променя, така че съотношението на обема на камерата към количеството мускулна маса се нарушава. Увеличаването на енергията, необходима за изпомпване на правилното количество кръв, не се задоволява и сърцето става неефективно. Концентричната хипертрофия (т.е. увеличаване на мускулната маса), причинена от претоварване под налягане или вродени заболявания, също е неблагоприятна, в много случаи хипертрофията на мускулите е резултат от твърде слаба сърдечна функция, която тялото се опитва да компенсира чрез увеличаване на своята маса. В този случай влошаването на качеството на сърдечната работа има друга причина, отколкото в случай на претоварване на обема. Тук дебелата стена на вентрикула предотвратява пълното отпускане, уголемяването на кухините, връщането на кръвта към сърцето няма къде да изтече, в резултат на което количеството, достигащо до артериите, намалява, дори ако мускулната ефективност е запазена.

Болести, които могат да доведат до кардиомегалия

Причините за разширяването на сърцето са много разнообразни, те могат да бъдат вродени заболявания, както и заболявания на сърцето и други органи, които се развиват в течение на живота.

Типичните сърдечни причини за кардиомегалия включват:

• сърдечна недостатъчност
• клапна недостатъчност - това е, когато сърцето изпомпва повече кръв, докато се връща във вентрикулите по време на диастола,
• стеноза на клапаните, в този случай повече работа е свързана с преодоляване на допълнително съпротивление по пътя на течащата кръв,
• дефекти на изтичане, т.е. анормални отвори в сърцето, които карат кръвта да тече между дясната и лявата част на него и увеличават количеството кръв, което тече през сърцето,
• хипертония,
• Хипертрофичната кардиомиопатия е типична за този симптом. Увеличението на сърцето често е единственият му симптом, то е свързано с прекомерно развитие на сърдечния мускул и има много неблагоприятни последици, напр.исхемична болест на сърцето може да се появи в неговия ход. Това е така, защото коронарните съдове са твърде малки, за да осигурят достатъчно кръвоснабдяване, за да поемат увеличената маса на сърдечния мускул. Хипертрофичната кардиомиопатия е генетично заболяване, което се среща доста рядко, при около 0,2% от населението,
• Разширена кардиомиопатия, в този случай сърцето се увеличава в резултат на увеличаване на обема на сърдечните кухини, без растежа на миокарда, което води до отслабване на сърдечната функция и нарушаване на систолната функция. Има много причини за това заболяване, например генетични мутации, предишен миокардит, токсини (алкохол, химиотерапия), някои от тях остават неизвестни,
• пуерперална кардиомиопатия, която е вид дилатативна кардиомиопатия,
• белодробна хипертония, т.е.повишаване на налягането в белодробната артерия (съда, идващ от дясната камера),
• миокардит,
• течност в перикарда, при рентгеново изследване на гръдния кош, очертанията на сърцето изглеждат увеличени, но в действителност такъв образ се образува от натрупаната течност, разтягаща перикардната торбичка, след отстраняване на течността, образът на сърцето остава нормален,

Несърдечните причини за кардиомегалия включват:

• затлъстяване и свързана с тях хипертония,
• белодробни заболявания - астма, ХОББ,
• анемия,
• заболявания на щитовидната жлеза - хипотиреоидизъм и микседем,
• хипофизни заболявания - акромегалия,
• хемохроматоза и други заболявания на съхранението, например амилоидоза,
• напреднала бъбречна недостатъчност,
• диабет,
• заболявания на съединителната тъкан,
• състезателни спортове,

Кардиомегалията сама по себе си е симптом, много често тя остава неоткрита или разкрита случайно, но понякога може да причини и известен дискомфорт. Обикновено те са резултат от заболяването, причиняващо разширяване на сърцето и те са доминиращите. Често се придружава от: задух, аритмии и усещане за неравномерен сърдечен ритъм, подуване, болка в гърдите, припадък, световъртеж. Всички тези симптоми могат да показват наличието на животозастрашаващи заболявания, поради което е необходима медицинска консултация в случай на появата им.

Кардиомегалия: рискови фактори и превенция

Рискът от разширяване на сърцето е пряко свързан с риска от болестите, които го причиняват, начинът ни на живот и лечението на състояния, които могат да го причинят, е от съществено значение, ако искаме да се предпазим от това заболяване. Следователно е необходимо: редовен контрол на кръвното налягане, особено при хора с хипертония, лечение на исхемична болест на сърцето, лечение на заболявания на щитовидната и белите дробове, контрол на диабета и нивата на холестерола. Също толкова важен е здравословният начин на живот, реализиран чрез прости действия като: отказване от тютюнопушенето и избягване на пасивно пушене, избягване на консумация на алкохол, физическа активност. За съжаление има състояния, над които нямаме контрол, те са предимно вродени заболявания, включително: хипертрофична кардиомиопатия, открита при роднини, вродени сърдечни дефекти - клапни дефекти, анормални връзки на сърдечните кухини. В тези случаи е важно да знаете за съществуването на тези заболявания в семейството и ако се появят обезпокоителни симптоми, консултирайте се с лекар и го информирайте за съществуването на такива заболявания при роднини.

Кардиомегалия: възможни усложнения

Кардиомегалията, въпреки че е симптом, също може да има някои последици сама по себе си, така че е важно да се предотвратят и лекуват основните заболявания, за да не възникнат усложнения или да се забавят значително. Възможните последици включват: сърдечна недостатъчност (това заболяване може да бъде причина, но също и следствие от разширяване на сърцето), периферна емболия, т.е. образуване на съсиреци в разширени сърдечни кухини, които след това отиват в мозъка, причинявайки инсулт или коронарни съдове, причиняващи инфаркт. Най-опасното усложнение е внезапният сърдечен арест и смърт, това се случва, защото понякога кардиомегалията причинява тежки аритмии, когато бие твърде бързо или твърде бавно, което прави контракциите неефективни.

Диагнозата кардиомегалия не изисква сложни тестове

Основният преглед, който позволява да се определи увеличението на сърдечната фигура, е рентгенографията на гръдния кош, тук се оценява така нареченият кардиопулмонален индекс, т.е.съотношението на ширината на сърцето към цялото напречно измерение на гръдния кош. Ако този индекс надвишава 0,5, т.е.чертаят на сърцето е по-голям от половината от размера на гръдния кош, той се оценява като увеличен. Това състояние може да се определи или подозира и въз основа на други тестове: определени характеристики на ЕКГ записа са характерни за кардиомегалията - главно високи завои в прекордиалните отвеждания, потвърждението улеснява изчисляването на така наречения индекс на Соколов. По същия начин характеристиките на исхемия, видими на ЕКГ или нарушения на проводимостта във вентрикула, могат да бъдат диагностични и да доведат до съмнение за разширяване на сърцето. Друг важен тест е ехокардиографията, т.е. т.нар. Ехо на сърцето, позволява не само да се оцени точно разширяването, да се разбере коя част на сърцето засяга, но и да се диагностицират много причини за това състояние. Друго предимство на ехокардиографията е способността обективно да се изследва и наблюдава тежестта на заболяването. Друг тест - стрес тест оценява работата на сърцето по време на тренировка и диагностицира възможна исхемия, съпътстваща разширяването на сърцето. Сред образни тестове също се използват компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс, последният от тези тестове се използва рядко, но много точен, благодарение на него, подобно на ехокардиографията, е възможно да се диагностицират някои причини за кардиомегалия. В някои случаи се използва сърдечна биопсия, най-често се извършва през слабините и бедрената вена там, след което пробите се изпращат за хистопатологично изследване. Биопсията обаче е окончателен тест за избор, когато е трудно да се диагностицира причината за уголеменото сърце. Генетични тестове се извършват при съмнение за хипертрофична кардиомиопатия и други наследствени заболявания.
Значително увеличение на сърцето при рентгенография понякога се нарича "cor bovinum'.

Кардиомегалия: Лечение

Най-важната цел на диагностиката на кардиомегалията е да се установи причината за нея. Необходимо е преди всичко за правилно лечение, тъй като няма специфично лечение за кардиомегалия, а терапевтичният процес е насочен към борба с неговите причини. Налични са много лекарства за фармакологично лечение, като диуретици, инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим, блокери на ангиотензиновите рецептори, В-адренергични блокери и много други. Те се използват при различни заболявания на сърдечно-съдовата система, подобряват функционирането на сърдечно-съдовата система по различни начини, забавят развитието на болестите и в крайна сметка ги излекуват. Гореспоменатите препарати могат да се използват в случай на артериална хипертония, сърдечна недостатъчност, исхемична болест на сърцето или миокардит.

Подобно лечение се използва при хипертрофична кардиомиопатия, но тук лечението е насочено само към забавяне на прогресията на заболяването и намаляване на тежестта на симптомите му, тъй като няма начин да се излекува причината за заболяването.

Понякога е необходима хирургическа интервенция, в случай на хипертрофична кардиомиопатия, процедури като миктомия, т.е.отстраняване на част от интервентрикуларната преграда, алкохолна аблация на преградата (извършва се перкутанно), и двете процедури са насочени към намаляване на дебелината на междукамерната преграда и подобряване на функцията на лявата камера.

В случай на клапни дефекти (стеноза или регургитация) и необичайни връзки на сърдечните кухини, основният метод на лечение е сърдечна хирургия или ендоваскуларна хирургия, обикновено решението за намеса се взема, ако дефектът причинява обезпокоителни симптоми или се влоши.

Понякога сърдечните заболявания, причиняващи кардиомегалия, не могат да бъдат излекувани с фармакологични и хирургични интервенции, тогава единствената възможност е сърдечната трансплантация. Други терапевтични възможности се използват в случай на кардиомегалия от не-сърдечно-съдов произход, след което фармакологичното лечение включва, в зависимост от причината, диабет, заболявания на съединителната тъкан, щитовидната жлеза, хипофизата и белите дробове. За съжаление, заболяванията на щитовидната жлеза или хипофизната жлеза понякога изискват хирургическа намеса.

Препоръчителна статия: