Разрез на чатала. Защо не трябва да имате разрез на перинеума?

Разрезът на перинеума по време на раждане, т.е.епизиотомия, постоянно предизвиква много емоции. Съвременното акушерство се отдалечава от рутинния разрез на перинеума при раждане, тъй като много изследвания показват, че това носи повече вреда, отколкото полза. Следователно те трябва да се извършват само в оправдани случаи. А в Полша разрязването на перинеума все още е рутинна процедура, която е трудно да се избегне. Защо не трябва да имате разрез на перинеума?

Рутинната епизиотомия при раждане (епизиотомия) е варварска. Ние сме една от малкото страни в Европа, където през последните 20–30 години малко се е променило в това отношение. В полските болници епизиотомия (епизиотомия) по време на раждане се извършва за около 60%. жени, които раждат, а сред тези, които раждат за първи път, процентът е почти 80%! * През 70-те и 80-те години статистическите данни са почти подобни в целия свят. И днес? Във Великобритания и Дания процентът на разрезите е 12%, в Швеция 10%, в Нова Зеландия - 11%. Това е така, защото ефективността на това лечение никога не е доказана.

Защо не трябва да се прави епизиотомия?

• Разрезът не само не предпазва от по-сериозни наранявания, но може да допринесе за тях. При нормално, нормално раждане (без разрез), перинеумът може да се спука, но най-честите наранявания са наранявания от 1-ва степен (разкъсвания на влагалището и кожата на перинеума, без да се засягат мускулите на тазовото дъно). Разрезът, от друга страна, съответства на фрактура от втора степен, тъй като включва и прерязване на перинеалната, вагиналната и тазовата мускулатура. Освен това, врязаните тъкани се разкъсват по-лесно. Точно както парче плат се разкъсва по-лесно, когато ръбът му се изрязва, кожата и мускулите също се режат - след тяхното рязане третите и четвъртите степени фрактури, т.е. обширни наранявания на ануса, са по-чести. Изследване, проведено от американския акушер Джон М. Торп върху група от 378 жени, показва, че всички фрактури от трета и четвърта степен (имаше 13,2% от тях) са предшествани от епизиотомия! В Полша този процент е много по-нисък и възлиза на около 2%, но е абсолютно същият като при жените, които раждат без разрез. Така че операцията не намалява риска от големи наранявания - тя е същата.

• Разрезът на перинеума се лекува по-дълго, по-болезнен е и е склонен към инфекции. Фрактура от първа степен се лекува добре и бързо, докато разрезът е по-дълбок, изисква зашиване, което не винаги се прави добре. Лошо приспособените тъкани причиняват продължителна болка, образуване на сраствания, бучки и др. Може да се каже, че такива случаи не са по вина на факта, че процедурата е била извършена, а че е била проведена лошо. Но какво е това оправдание за осакатена жена? Междувременно при професионално раждане с перинеална защита в повечето случаи не се получават наранявания.

• Не е вярно, че разрезът предотвратява нараняване на главата на бебето. В болниците, където процентът на разрезите на перинеума е намалял с няколко десетки процента, не е установено увеличение на случаите на хипоксия или увреждане на мозъка при новородени. Перинеумът е направен от меки тъкани, така че натискът върху главата на бебето не го наранява.

• Разрезът на перинеума не предотвратява отпускането на влагалището след раждане и влошаването на качеството на полов акт, тъй като се извършва, когато перинеалните тъкани са максимално разтегнати от главата. За да се намали тяхното разтягане, процедурата ще трябва да се извърши много по-рано, с главата по-високо в родовия канал. Разрезът, от друга страна, отслабва мускулите на влагалището и затруднява възстановяването им преди раждането.

• Това лечение не предотвратява намаляването на напрежението на мускулите на тазовото дъно и по този начин - пролапс на репродуктивните органи и стрес уринарна инконтиненция. Изследване в Швеция, където се измерва силата на перинеалните мускули (чрез задържане на глобули с различно тегло във влагалището), показва, че жените имат най-отслабени мускули след разреза. Също така мускулите на жените без увреждания на перинеума и след физиологична фрактура бяха по-слаби (защото бяха опънати), но в по-малка степен.

• Наличието на епизиотомия може да намали качеството на живот на жената след раждането. В продължение на няколко седмици перинеумът е болезнен, жената не може да седи или да се движи, трудно й е да функционира нормално и да се грижи за бебето. Усложнения след епизиотомия, като допълнителни разкъсвания, инфекции, болезнени конци и сраствания, могат да затруднят сношението или да го обезсърчат изобщо. Има случаи, когато дори 2-3 години след раждането жените изпитват болка и дърпане по време на полов акт. Някои от тях, след лошо извършена процедура, се чувстват сякаш са изнасилени - защото намесата в тялото им е извършена изцяло, без да се вземе предвид тяхното мнение: без информация защо се прави и още по-малко без тяхното съгласие.

Защо има по-малко разфасовки във вертикално положение?

• Тогава раждането протича по-ефективно, шийката на матката се отваря по-бързо, оксигенацията на бебето е по-добра, така че по-рядко е необходимо да се завърши по-рано.
• Налягането на главата върху перинеалните тъкани е равномерно разпределено от всички страни.
• Опашната кост се отклонява с до 30 процента. по отношение на позицията му в легнало положение, увеличаване на долния отвор на таза.

Ако доставката на перинеума се извършва професионално, в повечето случаи няма да се получат наранявания. Понякога е необходима епизиотомия, но не трябва да се предполага. Това решение трябва да се вземе в родилната зала.

Кога е необходима епизиотомия?

Разбира се, има случаи, когато разрезът е препоръчителен или дори необходим. Индикациите за провеждането му са подобни на тези при хирургични доставки, така че на първо място, рискът от хипоксия на детето (асфиксия). Разрезът е оправдан и когато детето е много голямо (над 4 кг), раждащото има т.нар висок перинеум или има сраствания (белези) от предишното раждане. Жените, които практикуват спортове като конния спорт, също имат не много гъвкав перинеум. Световната здравна организация изчислява, че епизод трябва да бъде изпълнен с 5-20%. раждания.

Полски стандарт

Защо все още е рутинна процедура в Полша? Често пъти се прави епизиотомия, за да се съкрати времето, прекарано в раждането. Особено напоследък е важно, когато има повече раждания, тъй като жените се раждат от бебешкия бум през 1980 г. Но изглежда, че основната причина е привикването и нежеланието да се променят. Много акушерки и акушерки са изпаднали в рутината - те не искат да променят нищо, защото правят това от години, не са склонни да усвояват нови начини за доставяне на работна ръка, едва ли приемат различни от традиционните работни позиции и др. Мнозина също смятат, че проблемът е тривиален. Части от околната среда е трудно да се разбере, че една жена може да се стреми да избегне разреза. И все пак е очевидно, защото това е хирургична процедура, която може да доведе до дългосрочни болезнени усложнения. Както и да е, дори когато няма усложнения, перинеумът все още се лекува в продължение на няколко седмици, което изобщо не е приятно.

* Всички данни и резултатите от изследванията се основават на фондацията "Rodzić po people"