Да оперирате халюкси или не?

Hallux valgus (халюкс) е, за разлика от външния вид, не само естетически дефект. Деформацията на стъпалото влияе неблагоприятно върху цялата двигателна система и влошава качеството на живот. Често операцията е единственият начин за отстраняване на проблема.

Hallux valgus или hallux засяга приблизително 23% от хората на възраст 18-65 години и над 35% от хората над 65 години; 90% от пациентите са жени. Разговаряме с д-р Цезари Михалак, специалист по ортопедия и травматология, за болестта и как да се справим с нея.

• Какво представляват халюксите?

Цезари Михалак, д-р, д-р: Пълното име на заболяването е hallux valgus - халукс валгус. Това е деформация на предната част на крака, когато първият пръст на стъпалото в метатарзофалангеалната се огъва към другия пръст. Постепенно се образува болезнена издутина в метатарзофалангеалната става, която с течение на времето започва да излиза извън стъпалото. Дразненето в тази област причинява възпаление - болка, зачервяване, подуване и понякога инфекции, свързани с увреждане на кожата. Дегенеративни промени се развиват и ставата се уврежда значително с течение на времето.

• Какви са причините за този проблем?

C.M.: Първо трябва да се споменат наследствените фактори. Смята се, че 83% от хората с hallux valgus имат този проблем в семейството. Това се дължи на вродената по-слаба структура на ставите, произтичаща от по-свободни връзки, което насърчава деформацията. Също така някои видове конструкции
краката го правят по-податлив на деформация. Носенето на грешни обувки е очевиден рисков фактор: високи токчета и обувки, които са твърде тесни или твърде тесни в предната част. Интересен факт е, че при боси популации халюкс валгус се наблюдава рядко, докато е често срещан в Япония или Китай, където малките и тесни обувки се считат за красиви. Натоварването и изправеното положение на работното място също са важни. Връзката между hallux valgus и затлъстяването изглежда очевидна, въпреки че това не е напълно потвърдено. Ревматичните заболявания, особено ревматоидният артрит, са важен рисков фактор.

• Може ли да се предотврати деформация?

C.M.: Важно е да се осигури комфорт при ходене и да се носят правилните обувки. Изгодно е да ходите боси и да се упражнявате, например да търкаляте кърпа на пода с пръсти, да носите малки предмети с пръсти.

• Мога ли да забавя влошаването на деформацията или да облекча дискомфорта?

C.M.: Консервативните методи, които могат да се използват в ранните етапи, осигуряват временно облекчение. Прогресията на болестта ще бъде забавена от смяната на обувките с обувки с голям пръст и плоски токчета, както и стелки, противодействащи на напречно плоскостъпие, повдигащи напречната дъга на стъпалото. В някои случаи добър временен ефект може да се постигне чрез използване на сепаратори, т.е.междуцифрови клинове. Коригиращите брекети и шини, носени през деня или само през нощта, носят известно облекчение. Прикрепени към стъпалото, те възстановяват правилното положение на големия пръст, но не могат да подобрят трайно положението на пръста. Напоследък т.нар кинезиотейпинг - корекция и задържане на палеца на крака в желаната позиция с помощта на лента. Той носи облекчение от заболявания, докато се чака операция и е полезен елемент от подготовката за операция, но очевидно не може да доведе до постоянна корекция. Нека бъдем директни: ако деформацията вече е очевидна, ефективността на неоперативните методи е ниска. Не е възможно например трайно коригиране на съществуващо напреднало изкривяване с помощта на шини или коригиращи устройства.

C.M.: Тук трябва да се направи тъжно изявление, че опитът да се използва дългосрочно консервативно лечение поради страх от операция е риск от прогресиране на промените и необратимо увреждане на ставата. Връзките се разтягат и мускулите, които поддържат костите в правилната позиция, стават слаби. Възникват биомеханични смущения, променя се моделът на походка и има допълнителни претоварвания в други части на двигателната система, тъй като телесното тегло се разпределя по нарушен начин. Поради неправилния ход на сухожилията, мускулите на стъпалото започват да задълбочават деформацията, има по-нататъшна деформация: задълбочаване на обикновено вече съществуващото напречно плоскостъпие и деформация на останалите пръсти, т.нар. чук пръсти. Претоварените метатарзални кости започват да причиняват силен дискомфорт, кожата на краката се удебелява - мазоли или мазоли. С течение на времето дори носенето на обикновени обувки може да стане невъзможно. Но деформацията на стъпалото не е само локален проблем. Засяга цялата мускулно-скелетна система, болката или дегенеративните промени в коленете, бедрата, гръбначния стълб и други: общото здравословно и психическо състояние на пациента. Ограничава жизнената активност, работоспособността и влошава качеството на живот.

C.M.: Хирургическа намеса е необходима, когато е очевидна деформация. Един от решаващите фактори е, че болките стават постоянни, както в покой, така и при ходене, пациентът има нарушения в походката и има сериозни проблеми с избора на обувки. Основната цел на процедурата е да облекчи болката и да подобри ефективността на походката, както и да даде възможност за носене на нормални обувки. Важен въпрос за пациента е подобряването на външния вид на стъпалото. Не забравяйте, че операцията, извършена с промени с нисък интензитет, е много по-малко обширна, отколкото когато промените станат много сериозни и периодът на възстановяване също е по-кратък.

Виновни са не само лошите обувки

При повечето хора с халюкс валгус проблемът е наследствен: тенденцията към деформация възниква, когато ставите са вродени по-слаби, в резултат на по-разхлабени връзки. Също така, някои видове структура на стъпалото го правят по-податлив на деформация. Рисковият фактор е носенето на грешни обувки: високи токчета и прекалено тесни обувки с тесни пръсти. Натоварванията са важни, например изправяне на работа, танци с удар. Връзката между халюксите и затлъстяването изглежда очевидна, въпреки че не е напълно потвърдена. Ревматичните заболявания, особено RA, са важен рисков фактор.

Препоръчителна статия: