Фентанил: от облекчаване на болката до смъртно наказание

Фентанил принадлежи към групата на опиоидните болкоуспокояващи и се предлага в много различни форми - на пазара се предлагат както интравенозни фентанилови препарати, така и средства, съдържащи това вещество под формата на спрейове или пластири, нанесени върху кожата. В медицината това лекарство се използва предимно за облекчаване на силна болка, но фентанил се използва и извън медицината - това е лекарството, което убива Америка.

Съдържание

1. Фентанил: Механизъм на действие
2. Фентанил: приложение
3. Фентанил: противопоказания
4. Фентанил: взаимодействия
5. Фентал: странични ефекти
6. Фентанил: употреба по време на бременност и кърмене
7. Фентанил като наркотик: жертва на принца и 30 милиона американци
8. Фенантил и тероризъм
9. Фенантил и смъртното наказание

Фентанил е открит в Белгия през 1959 г. - това откритие се приписва на Пол Янсен. Доста скоро, по-малко от 10 години по-късно, през 1968 г., това съединение е одобрено за медицинска употреба в САЩ.

С годините този препарат става все по-популярен - според статистиката от 2017 г. фентанил е най-често използваният синтетичен опиоид в медицината.

Оценките за това колко фентанил се консумира годишно в света са далеч по-изненадващи.

Е, точно както на пациентите се прилагат само микрограми от това лекарство (напр. 200 микрограма) едновременно, според статистиката - през 2015 г. в света са били използвани повече от един и половина тона фентанил.

Фентанил: Механизъм на действие

Фентанил е агонист на µ-опиоидни рецептори. Чрез свързване с тези структури, препаратът намалява вътреклетъчното ниво на калций, което в крайна сметка намалява освобождаването на невротрансмитери, свързани с възприемането на болката от клетките.

Така че е ясно видим какъв е ефектът от приема на фентанил - този агент намалява чувството за болка и ефектът му е до 100 пъти по-силен от морфина.

Такава зависимост произтича от фактът, че фентанил се натрупва в мастната тъкан, от която постепенно се освобождава в кръвта, и фактът, че това лекарство - благодарение на липофилността си - много по-лесно от морфина, отколкото морфинът преминава през кръвно-мозъчната бариера и по този начин лесно прониква през централната система нервен.

Фентанил: приложение

В медицината фентанил е намерил няколко различни приложения. На първо място, тази мярка се използва при пациенти с хронична болка, причинена от рак.

За тази цел пациентите могат да приемат лекарството в следните форми:

• устни таблетки
• спрей за нос
• трансдермални пластири

Последната форма на съдържащи фентанил лекарства често се оценява от пациентите - пластирът, нанесен върху кожата, се сменя само след 72 часа, през които болкоуспокояващото средство се освобождава равномерно от пластира в тялото на пациента (несъмнено това е просто удобен метод на приложение лекарство).

Фентанил, обаче, също се прилага интравенозно на пациенти - този начин на приложение се използва предимно по време на различни хирургични процедури, където лекарството може да се използва както за аналгезия (т.е. облекчаване на болката), така и за анестезия.

При интравенозна форма фентанил се използва също и за лечение на остра болка, например следоперативна или придружаваща инфаркт.

Фентанил: противопоказания

Като болкоуспокояващо средство или при хирургични процедури, фентанил може да действа перфектно, но тук трябва да се подчертае, че има някои противопоказания за употребата му. Сред тях се споменават основно:

• проблеми с дишането (фентанил - особено във високи дози - може да доведе до спиране на дишането)
  
  
• употребата на инхибитори на моноаминооксидаза от пациента, т.е.
  
  
• имате някакво респираторно заболяване с запушване на дихателните пътища (напр. хронична обструктивна белодробна болест)
  
  
• свръхчувствителност към фентанил

Съществуват и редица проблеми, при които фентанил трябва да се използва с изключително внимание при пациентите. Говоря за:

• сърдечни проблеми, причинени от забавен сърдечен ритъм (известни като брадиаритмии)
• нарушена бъбречна и чернодробна функция
• алкохолизъм
• нарушения на съзнанието
• хиповолемия
• пропиляване
• хипотиреоидизъм

Дозировката на фентанил може да изисква модификация при гореспоменатите условия, но също така и в случай на употреба при пациенти в напреднала възраст.

Фентанил: взаимодействия

Преди да предписвате фентанил на пациентите, е важно да знаете дали приемат някакви други лекарства - опиоидното болкоуспокояващо може да взаимодейства по различни начини с други лекарства.

Най-важните са взаимодействията на фентанил с онези препарати, които потискат дейността на централната нервна система - като:

• барбитурати
• антипсихотични лекарства
• антихистамини
• бензодиазепини

Фентал: странични ефекти

Както всяко друго лекарство, фентанил и употребата му могат да доведат до определени странични ефекти. Сред най-честите странични ефекти от приема на фентанил са посочени

• респираторна депресия
• спад на кръвното налягане
• гадене
• повръщане
• мускулна скованост
• запек
• сънливост

Пациентите, на които е предписан фентанил (особено тези, които могат да го използват дълго време, например при болка, свързана с рак), трябва да бъдат предупредени срещу факта, че лекарството може да доведе до влошаване на психомоторните показатели. Следователно, не трябва да шофирате, докато приемате този опиоид.

Фентанил: употреба по време на бременност и кърмене

FDA класифицира фентанила като лекарство от категория С и поради това не се използва по време на бременност, освен ако няма ясни индикации за това.

Използването на фентанил по време на раждане - поради риск от респираторна депресия при детето - също не се препоръчва.

При кърмещи жени, ако е необходимо, се използват аналгетици, различни от фентанил, тъй като тези вещества проникват в кърмата (ако жената приема фентанил, тя трябва да се въздържа от хранене за деня, когато се прилага перорално, и ако използва пластир с това с лекарството, почивката в храненето трябва да продължи най-малко 3 дни от момента на отстраняване на пластира от кожата).

Фентанил като наркотик: жертва на принца и 30 милиона американци

Фентанил се използва не само в медицината, но и - за съжаление - за съвсем други цели. Това лекарство понякога се използва като психоактивно вещество - използва се като заместител на хероина.Когато се използва за развлекателни цели, фентанил може да доведе до чувство на еуфория, релаксация и благополучие, но също така и усещане, че някакви проблеми всъщност изобщо не са важни.

Като лекарство фентанил понякога се приема през устата и интравенозно и хората понякога го пушат.

Всяко пристрастяване към психоактивни вещества е много опасно, но пристрастяването към фентанил е специално - предозирането на това вещество (което не е трудно да се направи) може дори да доведе до смърт на пациента за кратко време (главно поради възможността за респираторна депресия).

Проблемът е сериозен, според американски организации, свързани със здравето, през 2018 г. почти 30 милиона души са починали от употребата на фентанил.

Примери за смъртни случаи, причинени от злоупотреба с фентанил, не е необходимо да се търсят по някакъв специфичен начин - тук можем да споменем например американския музикант Принс, който почина през 2016 г., който - след смъртта му - беше установено, че е причинен от предозиране на фентанил.

Фенантил и тероризъм

Въпреки това, фентанил има и други приложения извън медицинската област. Друг пример е терористичната атака, извършена през 2002 г. в Москва.

На 23 октомври гореспоменатият театър на Дубровка е заловен от терористи - по това време в сградата има почти 1000 души.

Заложниците са държани там 3 последователни дни и накрая, на 26 октомври, руските специални части предприемат атака срещу театъра.

Преди да влезе в него обаче, в съоръжението беше въведен анестетичен газ - целта беше, наред с други, евтаназиране на жертвите там, което би намалило броя на потенциалните човешки загуби.

Очакваният ефект не беше постигнат напълно - в крайна сметка бяха убити не само терористи, но и над 100 заложници, които се отровиха с пуснатия в театъра газ. Едно от веществата, които този газ съдържа, беше именно фентанил.

Фентанил и смъртното наказание

Още една употреба на фентанил е използването на препарат за изпълнение на смъртното наказание. За първи път екзекуция с използване на това лекарство в Съединените щати беше извършена през 2018 г.

Трябва да се отбележи обаче, че тогава осъденият е получил (освен фентанил, който трябва да води предимно до депресия на дишането) и други лекарства, които са диазепам, цизатракурий и калиев хлорид.

Източници:

1. Стенли Т.Х., „Историята на фентанила“, The Journal of Pain, том 15, № 12 (декември), 2014: стр. 1215-1226
2. Zawadzki M., Nowak K., "Фентанил и неговите производни като група от нови психоактивни вещества (правни максимуми)", Напредък в хигиената и експерименталната медицина, 72, юли 2018 г.
3. Обобщение на характеристиките на продукта, онлайн достъп: http://leki.urpl.gov.pl/files/25_FentanylActavis_syst_transd_25_50_75_100.pdf