Езофагът на Barret (EB) се характеризира с наличието на чревна метаплазия в лигавицата на крайната част на хранопровода. Езофагът на Барет се счита за премагнитна лезия на аденокарцином на хранопровода и със силна връзка с тежък гастроезофагеален рефлукс (ГЕРБ).
Честа патология ли е?
Има разпространение от 0, 9-4, 5% в общото население и 10-15% в населението с ГЕРБ. По-често се среща при мъже (двойно), кавказки и на средна възраст.Рискови фактори
Употребата на тютюн и алкохол са независими рискови фактори. Затлъстяването изглежда не е рисков фактор. Хората, които са имали рефлукс или ГЕРБ от дълго време, са по-склонни да имат това състояние.симптоми
Самият хранопровод на Барет не причинява симптоми. Киселинният рефлукс, който причинява този синдром, често причинява симптоми на стомашна киселинност. Въпреки това, много от пациентите, които имат това състояние, не проявяват симптоми.Тя може да бъде дълга или къса
Говорим за хранопровода на Барет дълго, когато лезията е по-голяма от 3 cm. Свързва се с по-висока честота на дисплазия (15-24%). Езофагът на къс Барет е този, който е по-малък от 3 см и има по-ниска честота на дисплазия (6-8%).Окончателна диагноза чрез храносмилателна ендоскопия
По-голямата част от пациентите се диагностицират, когато се изследват за симптоми на хроничен гастроезофагеален рефлукс или ГЕРБ, около 55 години. Ранната му диагноза е от съществено значение, тъй като може да се развие в рак на хранопровода. Може да има гастроезофагеален рефлукс и да няма Барет.Тестът, който окончателно диагностицира това заболяване, е ендоскопията на храносмилането с вземане на проби (биопсия), които впоследствие се анализират под микроскоп. Този тест се извършва чрез ендоскоп, който представлява удължена тръба с видеокамера в края му, която се вкарва през устата и ви позволява да видите вътре в горната храносмилателна система (хранопровод, стомах и начална част на тънките черва ). В допълнение, той позволява да се вземат биопсии за получаване на проби, които след това се анализират под микроскоп, за да се провери за метаплазия или не.
Когато патологът наблюдава под микроскоп подмяната на нормалния плоскоклетъчен епител на хранопровода с чревен цилиндричен епител, се потвърждава наличието на хранопровода на Барет. В допълнение, този тест ви позволява директно да визуализирате възможни усложнения на хранопровода на Барет като язви, кървене или стесняване на хранопровода.
лечение
Лечение на хранопровода на Барет без дисплазия или с ниска степен на дисплазия
То е същото като това при гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ): тоест целта е инхибиране на секрецията на киселина. Това трябва да се направи по мощен начин, тъй като хранопроводът на Барет се счита за сериозна форма на ГЕРБ. За целта се дава инхибитор на протонната помпа (като омепразол) при удвояване на дозата от конвенционалния.Освен това е необходимо да се приемат общи мерки като чести и недостатъчни хранения, като се избягват излишните мазнини, алкохол, кафе, шоколад, тютюн и лекарства, които отпускат долния езофагеален сфинктер. Не лягайте веднага щом ядете и повдигнете главата на леглото. Важно е да се подчертае, че медицинското лечение не елиминира Барет или съществуващата дисплазия, само леко намалява риска от рак.
Лечение на хранопровода на Барет с потвърдена висока степен на дисплазия
Препоръчителното лечение е операция с хирургична резекция на хранопровода. Всъщност до 50% от парчетата, получени след отстраняването на хранопровода при пациенти с високостепенна дисплазия, демонстрират съществуването на рак.Друго налично лечение е аблация чрез аргоново-плазмена коагулация (ендоскопска коагулационна процедура, която има за цел да нарани метапластичния епител за отстраняване), с което се постига изчезването на анормалната лигавица в голям процент от случаите; въпреки това е често срещано за рецидив на заболяването при пациенти, при които е постигнато първоначалното изчезване на хранопровода на Барет, с висок процент метаплазия, разположен под плоскоклетъчния епител, и следователно необходимостта от след наблюдение Следователно приложението му не може да се препоръча в обичайната практика и показанията му трябва да бъдат индивидуализирани.
Фотодинамичната терапия (PDT) включва използването на специално лазерно устройство, наречено балон на хранопровода, заедно с лекарство, наречено Photofrin.
Други процедури използват различни видове високоенергийни средства за унищожаване на предракови тъкани.
Контролите, които трябва да бъдат извършени
Те ще зависят от наличието или не на дисплазия и нейната степен, ако има такава.Когато няма дисплазия, се препоръчва да се извършва контролна ендоскопия на всеки 2-4 години при мъжете и на всеки 4-6 при жените. Когато има ниска степен на дисплазия се препоръчва да се извършва контролна ендоскопия на всеки 6-12 месеца. В случай на високостепенна дисплазия е необходимо потвърждение и вземане на решение за лечението, което трябва да се следва. В този случай ендоскопията трябва да се повтори с преглед на биопсиите от двама различни патолози (патологът е лекарят, който отговаря за гледането на пробите под микроскоп). В случай на персистираща високостепенна дисплазия, ако пациентът не е кандидат за операция, ще се проведе ендоскопска аблативна терапия; ако е така, ще се обмисли отстраняване на хранопровода (езофагектомия).
