Диализа: хемодиализа и перитонеална диализа

Диализата е бъбречна заместителна терапия, която почиства организма от отпадъчните продукти и премахва излишната вода, когато бъбреците не могат да изпълняват своите функции. Понастоящем използваните методи за диализа са хемодиализа и перитонеална диализа. По какво се различават те един от друг? Как действа диализата? Какви са усложненията?

Диализа (гр. диализа (т.е. разтваряне, отделяне) това е бъбречна заместителна терапия, която в случай на пациенти, страдащи от терминална бъбречна недостатъчност, позволява пречистването на метаболитите и излишната вода от кръвта. Диализата може да се използва и при пациенти, които са били отровени, например с етил гликол. Какви диализни методи се използват в момента? Какви са показанията за тяхното използване? И какви са опасностите от диализата?

Хемодиализа

Хемодиализата е доминиращото лечение за остра и хронична бъбречна недостатъчност и нейната цел е да премахне токсините от кръвта на пациента. Извършва се с помощта на машина за хемодиализа, наречена изкуствен бъбрек. Благодарение на него веществата в кръвта преминават през полупропускливата мембрана в диализната течност чрез дифузия, а излишната вода, съдържаща се в плазмата, се отстранява чрез окисление.

Времето за започване на диализно лечение зависи от резултатите от биохимичните кръвни тестове на пациента и наличието на клинични симптоми. Обикновено хемодиализата започва, когато креатининовият клирънс е по-малък от 10 ml / min, което съответства на серумна концентрация на креатинин 8-10 mg / dl, а при диабетни нефропатии - 6-7 mg / dl.

Хемодиализа: съдов достъп

За хемодиализа е необходим достъп до кръвообращението на пациента, осигуряващ притока на кръв в диапазона от 200-450 ml / min. В идеалния случай достъпът трябва да бъде създаден преди да се изисква хронична диализа. Ако е необходима спешна диализа, препоръчително е да се получи временен съдов достъп чрез въвеждане на катетър във вътрешната или бедрената югуларна вена.

Предпочитаният достъп при хронична диализа е артериовенозна фистула, която може да се поддържа с години. Създава се чрез хирургическа връзка на артерия и вена - най-често лъчева артерия с главна вена. Това е връзка на края на вената към артерия, краят на вената отстрани на артерията или страната на вената отстрани на артерията.

Изключително важно е да не използвате новосъздадената фистула за около 2-4 месеца - през това време тя става по-широка - „артериализирана“. Интересното е, че палпацията на активна артериовенозна фистула може да разкрие вълничка и аускултацията показва характерен съдов шум.

Струва си да се помни за усложненията на хроничния съдов достъп. Те включват стесняване, водещо до нарушен кръвен поток, тромбоза, кожни инфекции и / или ерозии, недостатъчно венозно изтичане, исхемия на крайниците поради кражба на кръв, венозна хипертония, псевдоаневризми и сърдечна недостатъчност.

Прочетете също: Изкуствен бъбрек (диализатор): как работи? Видове диализатори Бъбреци: структура и функции Бъбречна болка - причини, симптоми и лечение на бъбречна болка

Хемодиализа: индикации

Показанията за хемодиализа могат да бъдат разделени на абсолютни и относителни.

Абсолютните показания включват:

• уремичен перикардит
• тежка хиперкалиемия (> 6,5 mmol / l)
• серумна концентрация на урея> 250 mg / dl
• хиперхидратация, неповлияваща се от диуретици (белодробен оток)
• рефрактерна ацидоза (бикарбонат <13 mmol / L)

Относителните включват:

• симптоматична азотемия (включително енцефалопатия)
• наличие на диализуеми токсини (напр. в случай на отравяне с наркотици)

Лекарствата и токсините, които се отстраняват чрез хемодиализа, са:

• ацетаминофен
• алкохоли (етанол, метанол, изопропанол, етилен гликол)
• амфетамин
• арсен
• барбитурати
• инхибитори на моноаминооксидазата
• карбамазепин
• ацетилсалицилова киселина
• валпроева киселина
• осветена
• антиаритмични лекарства (прокаинамид, соталол)
• антибактериални лекарства
• антихипертензивни лекарства (АСЕ инхибитори, бета-блокери)
• противоракови лекарства (бусулфан, циклофосфамид, 5-флуороурацил)
• манитол
• теофилин

Хемодиализа: противопоказания

Противопоказанията включват:

• тежки инфекциозни състояния, устойчиви на лечение (напр. разпадаща се белодробна туберкулоза)
• необратимо увреждане на други органи
• хипотония, неповлияваща се от пресорни лекарства
• дисеминирано неопластично заболяване (наличие на метастази), крайни стадии на неопластично заболяване
• психо-органичен синдром
• състояние след тежък инсулт
• психични разстройства (липса на сътрудничество с пациента)
• напреднала деменция
• няма съгласие от пациента

Хемодиализа: усложнения

Усложненията на хемодиализата включват:

• диализна хипотония
• мускулни крампи
• синдром на декомпенсация на диализа
• хипоксемия
• Сърдечна аритмия
• кървене
• хепатит В и хепатит С
• ХИВ и цитомегаловирусна инфекция
• метаболитно костно заболяване
• придобита бъбречна кистозна болест
• перикардит
• анемия

Перитонеална диализа

Когато казваме перитонеална диализа, имаме предвид или непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа, или автоматизирана перитонеална диализа.

Непрекъснатата амбулаторна перитонеална диализа се основава на заместване на 2-3 литра прясна диализна течност, обикновено 4 пъти на ден. Общото количество течност, сменяно ежедневно, включва около 2 литра от получения ултрафилтрат. При този метод предварително нагрятата диализна течност се въвежда чрез специален катетър в перитонеалната кухина, където остава 4-5 часа.

Автоматичната перитонеална диализа се извършва автоматично с помощта на специално устройство - т.нар колоездач. Този апарат, съгласно предварително програмиран график, включващ броя на промените и времето на стареене, извършва множество промени на диализната течност за една нощ. И при двата вида перитонеална диализа диализната течност съдържа хипертоничен глюкозен разтвор с натриеви, калциеви, магнезиеви и хлорни йони, както и лактат. В допълнение, пациентите, следвайки принципите на асептиката, трябва независимо да свържат катетъра, поставен в перитонеалната кухина, с дренажите, водещи до следващите торбички с прясна диализна течност.

Как действа перитонеалната диализа?

С напредването на бъбречната недостатъчност е необходимо да се увеличи честотата на заместване и общият обем на диализната течност. Времето на единичната обмяна е избрано така, че в края на съхранението на течността в перитонеалната кухина концентрациите на вещества като урея в кръвта и в диализната течност са почти идентични. Добавянето на глюкоза в диализната течност гарантира, че 300-1000 ml ултрафилтрат се отстраняват за всяка промяна на диализната течност. Концентрацията на глюкоза в отделните промени в течностите се определя въз основа на кръвното налягане на пациента и хидратационния статус на пациента.

Перитонеална диализа: индикации

Показанията за перитонеална диализа се основават на предпочитанията на начина на живот на пациента и техническите условия за използване на този метод.
Перитонеалната диализа се използва при пациенти:

• с повишен риск от сърдечно-съдови усложнения
• с противопоказания за употребата на антикоагуланти
• с труден съдов достъп за хемодиализа
• живеещи далеч от център за хемодиализа

Перитонеална диализа: противопоказания

Абсолютните противопоказания включват:

• фиброза на перитонеалната мембрана
• течност в плевралната кухина с изтичане в перитонеалната кухина
• наличието на колостома или нефростомия
• скорошни операции на гърдите или корема
• обширни сраствания в перитонеалната кухина

Относителните противопоказания включват:

• поликистоза на бъбреците
• дивертикулоза на дебелото черво
• затлъстяване
• периферни съдови заболявания

Перитонеална диализа: усложнения

Усложненията на перитонеалната диализа могат да бъдат разделени на механични, сърдечно-съдови, белодробни, възпалителни и метаболитни усложнения.

• Механичните усложнения включват болка по време на обмен на течности, проблеми с източването на течността, оток на скротума, болки в гърба и рядко чревна перфорация.
• Сърдечно-съдовите усложнения включват претоварване на пациента, както и хипотония и артериална хипертония.
• В случай на белодробни усложнения може да се появи хипоксия, ателектаза и плеврална течност.
• Най-важното възпалително усложнение е перитонитът, който може да има бактериален, гъбичен или склеротичен характер. В този случай може да се наблюдава мътност на диализната течност и нейното оцветяване по Грам показва наличието на патогени. Пациентът може също да съобщи за стомашно-чревни симптоми като коремна болка, спазми, запек или диария.
• Освен това може да се появи инфекция на тунела на катетъра, външната уста на катетъра и панкреатит.
• Метаболитните усложнения включват хипертриглицеридемия и хипергликемия.

Заслужава си да се знае

Диализен метод, който работи подобно на човешкия бъбрек, който вече е в Полша

Разширената хемодиализа, накратко HDx, е нов метод за хемодиализа. Той се основава на използването на новия диализатор THERANOVA, който благодарение на иновативната технология на диализаторната мембранна структура ефективно премахва големи частици от средата и уремични токсини от кръвта, което досега не е постигнато с конвенционалната хемодиализа. Резултатите от наблюдателните проучвания на пациенти, подложени на продължителна хемодиализа, бяха представени на 54-ия конгрес на Европейското общество по нефрология (ERA-EDTA) и на конгреса на бъбречната седмица, организиран от Американското общество по нефрология (ASN).

- Резултатите от изследванията показват, че разширената хемодиализа (HDx) ефективно премахва големи частици от средата и уремични токсини от кръвта, което досега не е постигнато с конвенционалната хемодиализа. Това означава, че новата технология дава възможност за пречистване на кръвта от токсични съединения до степен, подобна на тази на човешкия бъбрек, обяснява проф. Михал Новицки, президент на Полското общество по нефрология, и добавя - надявам се, че този нов метод може значително да допринесе за подобряване на клиничното състояние и качеството на живот на пациентите на диализа - добавя експертът. Диализаторът може да бъде интегриран в съществуващата хемодиализна инфраструктура и да подобри качеството на терапията без допълнителни инвестиции в специализирано оборудване.