Тестовете за лаймска болест трябва да се извършват всеки път, когато се появи ухапване от кърлеж. Трябва да изчакате до няколко седмици, за да започне диагнозата. Преди това можете да тествате кърлежа, който ни е ухапал, за да видите дали е носител на някаква болест. Какви са тестовете за лаймска болест и каква е цената на тестовете?
Препоръчва се изследването за лаймска болест (бактериална болест, пренасяна от кърлежи, причинена от Borrelia burgdorferi и нейните разновидности) да се извършва възможно най-рано след ухапване от кърлеж.
При диагностицирането на лаймска борелиоза се използват специфични диагностични схеми, които се основават предимно на серологични методи.
Въпреки това, като се вземе предвид сложният патомеханизъм на заболяването и ограниченията на лабораторните методи, Лаймската болест може да причини много диагностични затруднения.
Следователно на пазара има все повече лабораторни тестове, които биха могли да решат този проблем. За съжаление повечето от тях нямат потвърдена диагностична стойност и не трябва да се използват при рутинната диагностика на лаймска болест.
Съдържание:
- Ранна локална борелиоза - лабораторни изследвания
- Ранно разпространена лаймска болест - тест за лаймска болест
- Късна лаймска болест - какви тестове за откриване на лаймска болест?
- Лаймска борелиоза - наблюдение на лечението
- Лаймска болест - циркулиращи имунни комплекси
- Лаймска болест - тест за трансформация на лимфоцити (LTT)
- Лаймска болест - CD57 тест
- Берлиоз - тест ELFA и CLIA
- Лаймска болест - изследване на кърлеж, отстранен от кожата
Ранна локална борелиоза - лабораторни изследвания
На този етап след контакт със заразен кърлеж настъпва локална инфекция и т.нар мигрантски еритем (лат. erythema migrans), което е симптом, характерен за лаймската болест.
Наличието на еритем на мястото на ухапване от кърлеж е достатъчно, за да се определи инфекцията на Borrelia. Ранният стадий на локална лаймска болест продължава от няколко дни до около 4 седмици и пациентът може да развие грипоподобни симптоми.
Това е най-ранният стадий на инфекция, при който серологичните методи (ELISA и Western blot), тестване за наличие на IgM и IgG антитела, могат да дадат фалшиво отрицателни резултати. На този етап т.нар серологичният прозорец, който е началният период на инфекция, когато тялото все още не произвежда антитела срещу борелия.
Първите IgM антитела се появяват около седмица 2 на заболяването, но при повечето хора тяхното присъствие се открива едва след няколко седмици. В случай на отрицателен серологичен резултат, тестът трябва да се повтори приблизително 3-4 седмици след инфекцията.
ELISA и Western blots се възстановяват от Националната здравна каса, но препоръчващият лекар трябва да има основания да ги нареди. Частно тестът ELISA струва от 30 до 100 PLN, а Western blot от 80 до 200 PLN.
Молекулярното PCR тестване може да се обмисли в много ранен стадий на инфекцията. Методът открива бактериален генетичен материал (ДНК), който е най-много в телесните течности в ранния стадий на инфекцията. Колкото по-дълго е времето от инфекцията, толкова по-малко вероятно е да се открие бактериална ДНК.
Трябва обаче да се има предвид, че в Полша все още няма стандартизация на молекулярните методи за диагностика на лаймска болест и следователно този метод не се препоръчва като диагностичен инструмент. Молекулярното изследване не се възстановява от Националната здравна каса и струва между 160-200 PLN.
Заслужава си да се знае
Етапи на инфекция с Borrelia burgdorferi:
- ранна локална лаймска болест
- ранно разпространена лаймска болест
- късна борелиоза
Ранно разпространена лаймска болест - тест за лаймска болест
На етапа на ранно разпространената лаймска болест са заразени много органи, стави, мускули, нервната система и кръвоносната система. Ранната лаймска болест се развива с главоболие, възпаление на лицевия нерв, умора или скованост на врата. Тази фаза продължава около няколко седмици след инфекцията.
На етапа на ранно разпространената лаймска болест присъстват основно антитела IgM. На 6-8 седмици след инфекцията, IgG антителата също започват да се появяват. Следователно серологичните методи са в основата на диагностиката на този етап от инфекцията.
Серологичната диагноза на лаймска борелиоза започва със скрининговия етап, т.е. извършването на чувствителен тест ELISA.
Ако резултатът е отрицателен, това означава, че не са открити спирохети на Borrelia или резултатът е фалшиво отрицателен. Когато резултатът е положителен или слабо положителен, трябва да се извърши потвърждаващо Western blot тестване, което е силно специфично, за да се потвърдят резултатите от метода ELISA.
При съмнение за невроборелиоза може да се извърши молекулярно PCR изследване от цереброспиналната течност. PCR методът е много чувствителен и като се има предвид, че броят на спирохетите на Borrelia в цереброспиналната течност е малък, може да бъде полезен при поставяне на диагноза.
Въпреки това, без предварително серологично изследване, това не представлява диагноза инфекция.
Късна лаймска болест - какви тестове за откриване на лаймска болест?
Последният етап от инфекцията е късна лаймска болест, при която има по-нататъшно разпространение на бактерии в органите и образуване на все по-сериозни усложнения на инфекцията. Появяват се късна лаймска болест, ставна лаймска болест или атрофичен дерматит. Късната лаймска болест може да продължи до няколко години.
На този етап от инфекцията чрез серологични методи се откриват само IgG антитела. Високите нива на IgG срещу спирохетите на Borrelia и наличието на симптоми показват лаймска болест. Въпреки това, в някои случаи (особено при хора, които са получили антибиотична терапия много бързо в ранните стадии на инфекцията), IgM антителата могат да продължат няколко години. В такива ситуации тези антитела не са показателни за активна инфекция.
Какво е лаймска болест?
Лаймска борелиоза - наблюдение на лечението
Една от най-големите трудности при диагностицирането на лаймска болест е липсата на чувствителни и специфични лабораторни маркери, които могат да оценят ефективността на антибиотичната терапия. По подразбиране наблюдението на симптомите на заболяването се използва за оценка на неговата ефективност.
Изследванията показват, че определянето на нивата на IgM и IgG антитела срещу спирохетния VLsE / C6 антиген може да се използва за наблюдение на ефективността на инфекцията с Borrelia.
Спиралният протеин VlsE / C6 предизвиква много силен и бърз отговор на имунната система. Добавянето на този антиген към набора от серологични тестове значително увеличава чувствителността на теста. Наличието на IgG антитела срещу VLsE / C6 протеин при пациенти с лаймска болест е:
- 20-50% при пациенти в ранен стадий на инфекция
- 70-90% при пациенти с ранно разпространена лаймска болест
- почти 100% при пациенти с късна лаймска болест
Изследването не се възстановява от Националната здравна каса и струва между 80-150 PLN.
Лаймска болест - циркулиращи имунни комплекси
Серологичните тестове са в основата на диагнозата Лаймска болест. Има обаче клинични ситуации, които могат да доведат до фалшиво отрицателни тестове. Едно от тях е наличието на т.нар имунни комплекси, които се състоят от антигени на Borrelia и специфични IgM или IgG антитела.
Имунните комплекси блокират антителата, което ги прави невъзможни за откриване чрез серологични методи и следователно могат да причинят фалшиво отрицателни резултати. Този проблем възниква главно при много интензивни инфекции.
Ако пациентът има очевидни симптоми на лаймска болест и резултатите от теста са отрицателни, някои лаборатории предлагат тест, който включва химично разграждане на имунните комплекси. Това лечение е насочено към освобождаване на антителата и едва след това измерване на тяхната концентрация.
Изследванията показват, че използването на такава процедура преди серологично изследване може значително да увеличи откриването на антитела срещу антигените на Borrelia. Този метод обаче не се използва рутинно поради липсата на стандартизация в лабораториите.
Цената на теста варира от 110-210 PLN (за IgM или IgG антитяло) и не се възстановява от Националната здравна каса.
Лаймска болест - тест за трансформация на лимфоцити (LTT)
Тестът за трансформация на лимфоцитите (LTT) се използва в различни области на медицината, включително в трансплантологията, алергологията и индиректно в диагностиката на спирохетите на Борелия. При диагностицирането на лаймска болест тестът идентифицира наличието на имунни клетки в кръвта на пациента (Т лимфоцити), които са били в контакт с бактериите. Тестът използва техниката ELISPOT, чийто принцип е подобен на метода ELISA, но е по-чувствителен от него.
Някои предполагат, че LTT тестването за спирохети на Borrelia трябва да се извършва, за да:
- потвърждение за активна инфекция при хора с положителни резултати от серологични тестове, но без симптоми, ясно показващи заболяването
- потвърждение за активна инфекция при лица с отрицателни или гранични серологични тестове, но с клинични симптоми на заболяването
- наблюдение на инфекцията след антибиотично лечение
- оценка на рецидив на лаймска борелиоза
Според препоръките на работната група, публикувани през 2014 г., както LTT тестът, така и определянето на нивото на антителата в циркулиращите имунни комплекси не се препоръчват при диагностицирането на лаймска болест.
Тези методи все още трябва да преминат проверка (т.е. потвърждение на тяхната надеждност), за да бъдат полезен диагностичен инструмент.
Цената на теста варира между 400-550 PLN и не се възстановява от Националния здравен фонд.
Лаймска болест - CD57 тест
Повърхностният маркер CD57 е протеин, който се появява на повърхността на имунните клетки - NK клетки (Natural Killers).
Лекарите от групата ILADS, т.е. Международното дружество за лаймска болест и сродни болести, вярват, че в хроничната фаза на лаймската болест имунната система е потисната, което се изразява в намаляване на популацията на NK клетките с маркера CD57.
Те постулират, че измерването на техния брой в кръвта може да се използва за оценка на активността на заболяването. Въпреки това, подобно на метода LTT и разрушаването на имунните комплекси, този метод все още изисква валидиране. Цената на теста варира около 170 PLN и не се възстановява от Националната здравна каса.
Можете да намерите повече за теста CD57 тук.
Берлиоз - тест ELFA и CLIA
При диагностицирането на лаймска болест се използва основно ELISA методът (ензимно-свързан имуносорбентен анализ). Много лаборатории обаче използват и други серологични методи като ELFA (ензимно свързан флуоресцентен анализ), извършен с Vidas® и CLIA (хемилуминесцентен имуноанализ), извършен с анализатор Liaison®.
Как са различни? Принципът на действие на трите метода е много сходен и използва специфични антитела и способността им да се свързват с антигени. Методите ELFA и CLIA позволяват автоматизиране на анализите и по-бързо изпълнение на тестовете в лабораторията. Тези методи могат също така да открият по-ниски концентрации на антитела в тествания биологичен материал.
Що се отнася до надеждността на резултатите, получени с трите метода, те са почти еднакви. Положителните или слаби положителни резултати, получени чрез ELFA и CLIA методи, както при метода ELISA, трябва да бъдат потвърдени чрез Western blot метод.
Лаймска болест - изследване на кърлеж, отстранен от кожата
Някои лаборатории предлагат тестване на кърлеж, отстранен от кожата за наличие на ДНК на Борелия. Според препоръките на работната група, публикувани през 2014 г., подобно проучване абсолютно не е диагностичен метод за лаймска болест.
Въпреки че рискът от предаване на бактерии от кърлежи на хора е пропорционален на времето на смучене на кръв, наличието на ДНК на спирохета в кърлежа не е синоним на инфекция и липсата му не изключва инфекцията.
Привържениците на метода смятат, че е полезно при вземането на решения относно въвеждането на антибиотична терапия при хора със симптоми, показателни за лаймска болест, но без наличието на мигриращ еритем. Цената на тези респонденти варира между 100-500 PLN и не се възстановява от Националния здравен фонд.
Литература
- Лабораторна диагностика на болести, пренасяни от кърлежи. Препоръки на работната група: Национална камара на лабораторните диагностици, Национален институт по обществено здраве-Национален институт по хигиена, Национален консултант в областта на инфекциозните болести, Катедра по инфекциозни болести и невроинфекции, Медицински университет в Белосток, Полско дружество по вирусология, Варшава 2014.
- Rychlik U. et al.Тест за трансформация на лимфоцити (LTT) лабораторна диагностика. Journal of Laboratory Diagnostics 2013, 49 (4); 425-428.
- Marques A. R. Лабораторна диагностика на лаймска болест - напредък и предизвикателства. Infect Dis Clin North Am. 2015 г .; 29 (2): 295–307.
- Marques A. et al. Броят на естествените клетки-убийци не се различава при пациентите със синдром след лаймска болест и контролите. Clin Vaccine Immunol. 2009; 16: 1249-1250.
- Krzemień P. J. Значението на антигена Vlse / C6 като маркер в диагностиката на ранната лаймска борелиоза и изследването на ефективността на лечението. Здравни проблеми на цивилизацията 2017; 11 (2): 87-92.
- Miąskiewicz K. et al.Предложение за нов методологичен подход и интерпретация на резултатите от антителата срещу Borrelia burgdorferi - анализ на състава на антителата на циркулиращите имунни комплекси. Ревматология 2011; 49, 5: 328–334.
- Muraczyńska B. и Gałęziowska E. Противоречия, свързани с диагностиката и лечението на лаймска болест в света. Обща медицина и здравни науки, 2015; 21 (4): 372–377.
