Саркопения: причини, симптоми, лечение

Саркопения - Неволевата загуба на мускулна маса, издръжливост и сила при възрастните хора е основен клиничен проблем, който засяга милиони възрастни хора по целия свят. Може ли саркопенията да бъде предотвратена? Какви са симптомите му? Какво е лечението на саркопенията?

Съдържание

1. Саркопения: симптоми
2. Саркопения: свързани проблеми
3. Саркопения: причини
4. Най-важните фактори при саркопения
5. Хранителни съставки, които са от най-голямо значение при саркопенията
6. Саркопения и наднормено и поднормено тегло
7. Изследване и оценка на саркопенията
8. Как се тества мускулната сила?
9. Саркопения: Как се оценява мускулната маса
10. Профилактика и терапевтично управление при саркопения
11. Саркопения: хранителна терапия и упражнения

Саркопенията е термин, получен от гръцкия език и означава „телесен дефицит“, „дефицит на меки тъкани“ (саркс - месо, тяло + пения - дефицит, бедност). За първи път е използван през 1989 г. от Ъруин Розенберг, учен в изследването на стареенето и храненето, за да опише свързаната с възрастта прогресивна загуба на мускулна маса.

Доскоро саркопенията нямаше общоприето клинично определение, ясни диагностични критерии и единни насоки за лечение.

През 2010 г. Европейската работна група по саркопения при възрастни хора (EWGOSP) публикува Европейския консенсус относно дефиницията и диагнозата на саркопенията.

Той определя саркопенията като състояние, характеризиращо се със загуба на мускулна маса и мускулна сила, при което намаляването на мускулната маса е пряко отговорно за увреждането на двигателната функция и загубата на сила.

Саркопения: симптоми

Честите симптоми на саркопения са:

• загуба на мускулна маса
• отслабване на физическата сила
• бърза умора (напр. по време на ежедневни дейности)
• ниска издръжливост по време на тренировка (напр. изкачване на стълби)
• нарушения на баланса, чести падания
• отслабване на двигателната координация
• бърза загуба на тегло (с изключение на саркопенично затлъстяване)
• отслабване на силата и функционирането на коремните мускули (проблеми с изпражненията), дихателни (проблеми с дишането) и други
• намаляване на енергийните резерви (смущения в терморегулацията и липса на треска по време на инфекция)
• понижаване на имунитета

С напредването на саркопенията ежедневното функциониране, мобилността и балансът са нарушени, което от своя страна може да доведе до падания, фрактури, тромбофлебит, белодробна емболия, изолация, депресия и дори смърт.

Смята се, че 14% от хората на възраст от 65 до 75 години се нуждаят от помощ при ежедневни дейности и тази цифра се увеличава до 45% за тези на възраст над 85 години.

Саркопения: свързани проблеми

Има няколко термина, свързани със саркопения в допълнение към саркопенията във връзка с намалена мускулна маса и отслабване на мускулната сила:

• недохранване при възрастни хора

Недохранването в напреднала възраст е състояние на дефицит, излишък или дисбаланс на хранителни вещества, особено на енергия и протеини, което засяга жизнените функции, клиничното състояние на пациента и общото състояние на организма.

Недохранването се диагностицира, когато възрастен човек има един или повече фактори: непреднамерена загуба на тегло (повече от 5% на месец или 10% на шест месеца), ИТМ (индекс на телесна маса) под 21 kg / m² или намаляване на концентрацията на албумин по-малко от 35 g / l.

• кахексия (кахексия)

Кахексията (Cachexia) се определя като сложен метаболитен синдром, свързан с други заболявания (напр. Рак, бъбречна недостатъчност). Характеризира се с повишено разграждане на мускулните протеини, загуба на мускулна маса и мастна тъкан.

Фактори, които допринасят за развитието на кахексия, са анорексия (анорексия), хронично и тежко възпаление, инсулинова резистентност и нарушен метаболизъм на протеини и липиди.

Кахексията е разхищение на тялото, което води до затруднения в лечението и повишена смъртност на пациентите.

• Синдром на крехкост

Синдромът на крехкост е известен също като синдром на крехкост или синдром на изчерпване. Слабостта се определя като биологично състояние на организма, при което функционалността на много органи намалява едновременно, физиологичните резерви се изчерпват, устойчивостта на стресови фактори намалява.

Балансът на тялото е нарушен, заболеваемостта и смъртността се увеличават при възрастните хора.

Симптомите на синдрома на слабостта включват свързано с възрастта намаляване на чистата телесна маса, загуба на мускулна сила, издръжливост, умора, дисбаланс, по-бавно ходене, ниска физическа активност или бездействие.

Синдромът на слабостта също се характеризира с бавно или нарушено психологическо, когнитивно и / или социално функциониране.

• саркопенично затлъстяване

Саркопеничното затлъстяване е състояние, при което загубата на мускулна маса е придружена от прекомерно увеличаване на мастната тъкан.

Саркопеничното затлъстяване е важен рисков фактор за инвалидност поради двойното метаболитно натоварване на ниската мускулна маса (саркопения) и прекомерното затлъстяване.

Изследванията показват, че възпалителните цитокини, произведени от мастна тъкан, особено висцерална (вътрешна) мазнина, ускоряват разграждането на мускулите, причинявайки „затворен кръг“ - допълнително разхищение на мускулите към мастните клетки.

Затлъстяването и саркопенията могат да се влошат един друг, увеличавайки тяхното въздействие върху заболеваемостта, уврежданията и смъртността при възрастните хора.

Саркопения: причини

Механизмите на образуване на саркопения не са напълно известни. Рисковите фактори включват възраст, пол и ниво на физическа активност. Това заболяване засяга предимно възрастните хора, по-често мъжете, отколкото жените.

Лошото физическо състояние при възрастните хора също е свързано с ниско тегло при раждане и това се отнася както за мъжете, така и за жените, независимо от ръста и теглото в зряла възраст. Това предполага, че развитието в ранните месеци и години от живота (напр. Недохранване) може да окаже влияние върху риска от саркопения в напреднала възраст.

Генетичните фактори също до голяма степен влияят на вариабилността на мускулната сила, което влияе върху тяхното качество и функциониране.

Развитието на саркопения също е свързано с липса на двигателна активност, продължително обездвижване и съпътстващи заболявания като затлъстяване, остеопороза, инсулинова резистентност и диабет тип 2.

При някои хора може да се идентифицира една, ясна причина за саркопения, в други случаи не може да се установи ясна причина. В зависимост от причините, саркопенията се определя като:

• първична саркопения, свързана с възрастта, когато не се открива друга причина освен самото стареене
• вторична саркопения, при която има загуба на мускулна маса, свързана със заболяване, недохранване или липса на упражнения

В повечето случаи загубата на мускулна маса и сила не може да бъде оправдана единствено със стареенето.

Саркопенията е типично заболяване по много причини, най-важните от които са:

• загуба и промени в мускулните влакна, особено тип II, които са способни да произведат четири пъти силата на влакна от тип I, което обяснява намаляването на мускулната сила при възрастните хора
  
  
• загуба на избрани нервно-мускулни функции, особено загуба на контакт между нерва и мускулното влакно
  
  
• намаляване на броя и скоростта на проводимост на моторните неврони, по-специално на най-големия диаметър на моторни единици тип II
  
  
• хормонални промени, свързани със стареенето на тялото - забавяне на производството на хормони (напр. хормон на растежа, естроген, тестостерон), промени в секрецията на инсулин, нарушена реакция на хормонални стимули
  
  
• влошаване на мускулното кръвоснабдяване, свързано със сърдечно-съдови заболявания, например атеросклероза
  
  
• появата на хронично възпаление - ефектът на провъзпалителните цитокини върху разграждането на мускулните тъкани
  
  
• Оксидативен стрес
  
  
• увеличаване на дела на мастната тъкан в състава на тялото, затлъстяване
  
  
• инсулинова резистентност, диабет
  
  
• промени в реакциите на тъканите към хранителните вещества
  
  
• промени в храносмилателната система, свързани със стареенето, нарушено усвояване на някои хранителни вещества
  
  
• хранителни дефицити и произтичащото от това недохранване (калории, протеини, витамини)
  
  
• ниска физическа активност или бездействие, включително продължителна неподвижност поради заболяване или нараняване
  
  
• пропиляване на тялото
  
  
• приемане на определени лекарства

Саркопенията обикновено е резултат от комбинация от няколко от горепосочените фактори, но в различни пропорции в зависимост от човека.

Остава обаче безспорен фактът, че атрофията на скелетната мускулатура, независимо от основните механизми, е резултат от дисбаланс между синтеза на мускулен протеин и разграждането на мускулите.

Най-важните фактори при саркопения

• Мускулни промени при възрастни хора

Прогресивна загуба на мускулна маса се случва около 40-годишна възраст. Ясно намаляване на мускулната маса се наблюдава през следващите години от живота и това е прогресивен и неизбежен процес, дори при физически активни хора.

Тази загуба се оценява на около 8% на десетилетие до 70-годишна възраст и се увеличава до 15% за всяко десетилетие след това.

Намаляването на силата на краката се оценява на 10-15% на десетилетие до 70-годишна възраст, последвано от по-бърза загуба на сила - от 25% на 40% на десетилетие.

Причините за тези промени включват промени в инервацията на двигателните единици и превръщането на бързи мускулни влакна тип II в по-бавни влакна тип I.

Мускулите също са „обрасли“ с мастни клетки, което води до загуба на мускулна сила, необходима за ежедневните дейности.

Физиологичните особености на мускулите, характерни за саркопенията в напреднала възраст, са:

• намалена мускулна маса
• намалена площ на напречното сечение на мускулите
• Мускулен „свръхрастеж“ от мастна тъкан и съединителна тъкан
• намаляване на размера и броя на мускулните влакна от тип I и IIa
• намален брой двигателни единици в мускулите и други

• Неврологично стареене и саркопения

Остаряването на нервната система е необратим процес, който напредва с възрастта и може да има значителен ефект върху мускулите.

При възрастните хора има промени в периферните нервни влакна и дегенеративни процеси в техните миелинови обвивки.

Откриват се и възрастови нарушения в нервно-мускулните връзки, което заедно с промени в мускулната структура е една от причините за намаляването на броя на мускулните влакна и мускулната маса.

• Промени в нивата на хормоните и чувствителността

Поддържането на правилна мускулна маса изисква баланс в строителните процеси и скоростта на разграждане на мускулните влакна. Остаряването на тялото е свързано със забавяне на производството и намаляване на чувствителността на тъканите към хормони.

В контекста на саркопенията това се отнася по-специално за инсулиноподобен растежен фактор I (IGF-1), андрогени, естрогени, кортикостероиди и инсулин.

Тези хормони могат да повлияят както на процесите на изграждане, така и на разграждане и поддържане на правилния метаболизъм на мускулните протеини. Намаляване на нивата на IGF-1 често се наблюдава при възрастни хора, с повишена висцерална мастна тъкан, намалена чиста телесна маса и минерална плътност на костите.

Стареенето също е свързано с ниски нива на тестостерон, което може да доведе до намалена мускулна маса и здравина на костите и следователно повече фрактури и усложнения. Доказано е, че тестостеронът увеличава мускулната маса и мускулната функция.

На свой ред кортизолът при възрастните хора намалява синтеза на протеини и високото му ниво при възрастните хора засилва саркопенията чрез силно ускорено разграждане на мускулните протеини.

Клетъчната резистентност към инсулин (инсулинова резистентност) може също да бъде свързана със загуба на мускулна маса, като в този случай синтезата на скелетни мускули е устойчива на анаболните ефекти на инсулина.

Обратното може да бъде и случаят, когато загубата на скелетни мускули, която е най-голямата чувствителна към инсулин тъкан, може да доведе до инсулинова резистентност. Това от своя страна насърчава метаболитните нарушения и формирането на диабет.

Изследванията потвърждават, че диабет тип 2 е свързан с ускорена загуба на мускулна маса и сила и със саркопения.

• Възрастни възпалителни фактори

Хроничното възпаление в организма се счита за един от механизмите, свързани със стареенето. Според изследванията т.нар хронично подсъзнателно възпаление, разбирано като неколкократно повишаване на нивото на циркулиращи проинфламаторни цитокини, например тумор некротизиращ фактор-алфа, интерлевкинов протеин и С-реактивен протеин (CRP).

Тези съединения ускоряват разграждането на мускулната тъкан, увреждат я и намаляват скоростта на синтез на мускулен протеин (мускулна реконструкция).

Възпалението е свързано с много заболявания: диабет, сърдечно-съдови заболявания, хронична обструктивна белодробна болест, атеросклероза и деменция.

Също така мастната тъкан е активен ендокринен орган, който секретира хормони и цитокини, които влияят на системното възпаление.

Резултатите от изследванията потвърждават, че хроничното възпаление играе съществена роля за образуването и развитието на саркопенично затлъстяване.

• Оксидативен стрес и стареене на мускулите

Оксидативният стрес е явление, което възниква в резултат на прекомерната активност на реактивните кислородни видове, което е резултат от дисбаланс между отделянето на свободни радикали на кислород и тяхното отстраняване от клетката чрез антиоксидантни системи.

По време на процеса на стареене количеството на реактивните кислородни видове в тъканите се увеличава, особено в добре окислените тъкани, например скелетните мускули.

Процесът на стареене е придружен от повишена концентрация на свободни радикали в мускулните клетки. В същото време при възрастните хора функционирането на антиоксидантните механизми е отслабено, което води до образуването на оксидативен стрес. Тъй като вредното действие на свободните кислородни радикали се проявява способността им да окисляват протеини и да унищожават други компоненти на клетките на тялото, настъпва увреждане на мускулните тъкани.

Този процес може да бъде важен за започване на процеси за намаляване на мускулната маса и сила в застаряващото тяло.

• Чревна флора

Съвременните изследвания показват, че един от много важните фактори, влияещи върху човешкото здраве, е правилно функциониращата храносмилателна система, включително правилните пропорции на микрофлората, обитаваща червата.

Нарушенията във функционирането на тялото при възрастните хора, промените в диетата, начина на живот, болестите и лекарствата засягат дълбоко структурата и функциите на чревните бактерии.

Балансът в състава на микроорганизмите е нарушен (дисбиоза), което допринася за развитието на хронични възпаления, по-голяма податливост към системни инфекции или недохранване.

Дисбиозата може също да доведе до ускорено прогресиране на хронични заболявания, слабост и саркопения.

Чревните бактерии включват участва в регулирането на възпалението и облекчаване на оксидативния стрес, регулира чувствителността към инсулин и съхранението на мазнини.

Освен това, чревната микрофлора може да повлияе на бионаличността и биологичната активност на повечето хранителни вещества, които са предложени като противодействия срещу недохранването.

В контекста на саркопенията, по-доброто разбиране на връзката между застаряващия организъм и чревната микрофлора е от първостепенно значение при разработването на терапевтично управление при възрастните хора.

• Липса на физическа активност

Физическата активност се определя като всяко движение, породено от свиване на скелетната мускулатура, което увеличава енергийните разходи. Физическата активност включва ежедневни дейности като ставане от стол или изкачване на стълби, както и умишлени дейности в полза на здравето, като бягане, ходене, плуване и колоездене.

Заседналият начин на живот означава поведение, при което не се предприемат допълнителни мерки за увеличаване на енергийните разходи над нивото на почивка (напр. Спане, седене, легнало положение, гледане на телевизия).

Възрастните хора, които извършват само основни физически дейности като изправяне, бавно ходене и повдигане на леки неща, се считат за неактивни.

Проучванията върху ефекта на обездвижването върху скелетните мускули показват нарушения в баланса между синтеза на протеини и тяхното разграждане, намаляване на мускулната маса, техния обем и сила, особено в мускулите на долните крайници.

Заседналият начин на живот е основен рисков фактор за хронични заболявания, синдром на слабост и саркопения.

По този начин не само възрастните хора, но и малко или по-малко физически неактивните по-млади хора са изложени на по-голям риск от развитие на саркопения в бъдеще.

• Пушене

Цигареният дим съдържа много съединения, които са вредни за здравето. Съставните части на дима могат да достигнат до скелетните мускули, причинявайки повишен оксидативен стрес и разграждане на протеините.

Епидемиологичните проучвания показват, че пушачите в напреднала възраст имат по-ниска мускулна маса, пушенето е свързано със саркопения и че непушенето в началото на живота може да предотврати саркопенията в напреднала възраст.

• Ролята на хранителните фактори в развитието на саркопения

Промените, съпътстващи физиологичния процес на стареене на организма, включително промени във функционирането на храносмилателната система, допринасят за дефицита на хранителни вещества и отслабват усещането за вкус и обоняние. Намаляването на скоростта на основния метаболизъм и общите енергийни разходи също води до нарушения във възприемането на глада и ситостта.

Появяващата се липса на независимост, самота, депресия и ниски доходи могат да доведат до пренебрегване или дори провал в приготвянето на храна през деня.

Гореописаните явления и заболявания, които често съпътстват старостта, водят до сериозни хранителни дефицити, особено недостиг на протеини и калории и витамини, благоприятстващи развитието на саркопения.

Най-важният фактор за развитието на саркопения е недохранването, особено протеиновото и калоричното недохранване.

Това е проблем, принадлежащ към така наречените големи гериатрични синдроми, т.е. хронични, много причинни разстройства, водещи до ограничена годност или функционални увреждания на възрастните хора.

Хранителни съставки, които са от най-голямо значение при саркопенията

• Протеин

Недостатъчният прием на протеини е един от основните механизми, лежащи в основата на саркопенията. Скелетните мускули са изградени главно от протеини и тяхното образуване се стимулира, наред с други, от от аминокиселини, осигурени в храната.

При възрастните хора степента на синтез на мускулен протеин намалява с около 30% в сравнение с младите хора, което се дължи, наред с други неща, на по-бавни анаболни реакции към консумирания протеин.

Това означава, че за да поддържат добро здраве, да поддържат добра функция или да се възстановят от заболяване, възрастните хора се нуждаят от повече протеини в диетата си, отколкото по-младите хора.

• Левцин

Левцинът е компонент на протеините, понастоящем считан за най-важната аминокиселина със изграждащи свойства за мускулната тъкан. Той предпазва мускулната тъкан от процесите на разграждане, той е фактор, който активира протеиновия синтез, който подпомага регенерацията и позволява растежа на мускулната маса.

Следователно възрастните хора, които страдат от недохранване с протеини, са изложени на риск от дефицит на левцин и по този начин намаляване на мускулната маса и сила.

• Карнитин

Карнитинът е съединение, което играе ключова роля в метаболизма на мастните киселини и енергията - необходимо е за правилното производство на енергия в скелетните мускули.

Карнитинът също влияе върху функционирането на имунната система и има антиоксидантни (антиоксидантни) свойства, което е важно за предотвратяване или облекчаване на възпалението.

С възрастта концентрацията на карнитин намалява, което води, наред с други, до за мускулна слабост.

Добър източник на карнитин са месото, карантиите и млечните продукти - както в случая на левцин, значителен дефицит на карнитин засяга хората, които не ядат точното количество протеинови продукти.

• Витамин D

Дефицитът на витамин D е доста често срещан при възрастните хора. Способността на кожата да произвежда витамин D намалява с възрастта и бъбреците стават по-малко способни да превръщат витамин D в активната съставка, витамин D3. Нещо повече, честата при възрастните хора недостатъчна слънчева светлина и лоша диета водят до дефицит на витамин D в организма.

Витамин D има защитен ефект и играе важна роля за правилното функциониране на имунната и костната система, както и за правилното функциониране на β-клетките на панкреаса, мозъка и мускулите.

Той играе важна роля в изграждането на мускулна тъкан и помага да се поддържат функциите на мускулни влакна тип II, като по този начин се запазва силата. Ниските нива на витамин D, бъбречната недостатъчност и ниският прием на калций в храната също могат да причинят лек вторичен хиперпаратиреоидизъм, което може да доведе до нарушена мускулна функция.

• Прекомерна консумация на алкохол

Хората, които злоупотребяват с алкохол, често страдат от ниска мускулна маса и сила, изпитват мускулни болки, спазми и затруднено ходене. Консумирането на алкохолни напитки не е пряка причина за саркопения, но изследванията показват, че редовната им консумация може да ускори загубата на мускулна маса и сила в напреднала възраст.

Саркопения и наднормено и поднормено тегло

Друг важен въпрос в контекста на саркопенията е правилното телесно тегло. В момента се обръща голямо внимание на предотвратяването на затлъстяването и поддържането на правилния индекс на телесна маса (ИТМ).

Възрастните хора с телесно тегло в рамките на нормалното за младите хора може да са изложени на риск да консумират по-малко калории и хранителни вещества в по-късна възраст, поднормено тегло и саркопения.

Също така опитите за отслабване при възрастни хора могат да доведат до дефицит на калории и протеини, които ускоряват прогресията на загубата на сила.

Загубата на тегло трябва да се избягва след 70-годишна възраст, особено ако причинява ИТМ да падне под нормалния индекс.

От друга страна, трябва да помислите за прекомерен калориен прием, който води до затлъстяване и може също така да ускори саркопенията.

Качеството на мускулите при затлъстелите хора е лошо поради повишената мускулна мастна тъкан. Тази ситуация води до мускулна слабост и съответно до увреждане.

Отслабването при затлъстели хора е необходимо, но трябва да се постигне по такъв начин, че да се запази мускулната тъкан. Тази цел може да бъде постигната чрез спазване на правилната диета и програма за упражнения.

Изследване и оценка на саркопенията

Насоките на EWGSOP определят специфични параметри, които градят и идентифицират саркопенията. Идентифицирането на етапите на саркопения може да помогне при избора на възможности за лечение и поставянето на подходящи цели за лечение.

Пресконопенията се характеризира с ниска мускулна маса, без да се засяга мускулната сила или упражнения. Този етап може да бъде идентифициран само с помощта на техники, които точно измерват мускулната маса, в резултат на което се сравнява със стандартна група в популацията.

Саркопенията се характеризира с ниска мускулна маса, ниска мускулна сила или ниска физическа работоспособност.

Тежката саркопения се диагностицира, когато ниската мускулна маса и ниската мускулна сила водят до лошо физическо представяне. Този тип саркопения може да бъде идентифициран чрез изследване на мускулната сила, силата на хващане и скоростта на походката.

Европейската работна група по саркопения при възрастни хора разработи и предложи алгоритъм, базиран на измерване на скоростта на походката, като най-простия и надежден метод за първоначална диагностика на саркопенията.

Ако скоростта на ходене на изпитваните лица над 65 години е по-малка от 0,8 m / s на разстояние 4 m, трябва да се измери мускулната маса.

Ниска мускулна маса се установява, когато резултатът, разделен на квадрата на височината, е по-малък от две стандартни отклонения за нормален млад човек. Измерването на мускулната маса се извършва с помощта на инструментални методи.

Ако тестовата скорост на ходене е по-голяма от 0,8 m / s, трябва да се тества силата на ръкохватката - ако тази стойност е по-малка от 20 kg за жените и 30 kg за мъжете, също трябва да се тества мускулна маса.

Как се тества мускулната сила?

Най-простият метод за тестване на мускулната сила е тестът за сила на захващане, който се използва широко и дава добри резултати.

Мярка за силата на мускулите на различни части на тялото са свързани помежду си - силата на сцепление на ръката, измерена при стандартни условия с ръчен динамометър, е надежден тест за сила на ръката и краката. Силата на изометричния захват на ръката е силно свързана с мускулната сила на долните крайници, въртящия момент на коленете и напречното сечение на мускулите на прасеца.

Ниската сила на захващане на ръката е клиничен показател за лоша подвижност на тялото и по-добър показател от ниската мускулна маса. На практика има и потвърдена връзка между силата на сцепление при възрастните хора и тяхната ниска ефективност в ежедневието.

Други инструменти за оценка на силата и функционалността на възрастните хора са функционалните тестове за фитнес:
Най-често използваните са:

• Тест за ставане и ходене

Субектът е помолен да стане от стола, да измине 3 метра, да се обърне и да се върне на стола и в седнало положение.

Граничната стойност е 10 секунди - ако пациентът изпълнява всички дейности под тази стойност, той няма проблеми в движението и е годен.

Резултатите от теста над 10 секунди показват ограничения във фитнеса, скоростта на ходене, баланса.

Резултат от 10–14 секунди и над 14 секунди показва значителни ограничения и нарастващ риск от падания.

Резултатът от теста Get and Walk обикновено е съизмерим с резултатите от други функционални тестове за фитнес. Той е много практичен, лесен за изпълнение и лесен за обяснение на възрастен човек. Може да се използва и за оценка на промените във физическата форма на възрастните хора с течение на времето.

• Батерия с къса физическа производителност (SPPB)

Тестът измерва фитнес в три области и включва няколко задачи.
Оценката обхваща:

• сила на долните крайници - задачата на изследваното лице е да стане от стола без помощта на ръце; при положителен един опит да станете от стола и да седнете отново, тази дейност се повтаря пет пъти
• статично равновесие - изследваното лице трябва да остане в равновесие в три различни позиции за поне 10 секунди: с поставени крака един до друг, с единия крак в изпадане и стъпалото зад крака.
• скорост на походка - оценява се по метода, описан по-горе. Оценката се повтаря два пъти и се записва по-доброто време.

Други тестове за физическа годност:

• Тест за 6-минутна разходка
• Скала на баланса на Берг
• тест за функционално достигане
• тест за движение в различни посоки при преминаване на препятствие
• функционален тест за издигане на стол

Саркопения: Как се оценява мускулната маса

През последните години най-широко използваните методи за оценка на мускулната маса включват метода на рентгеновата абсорбциометрия с двойна енергия - DEXA, който включва сканиране на цялото тяло с две ниски дози рентгенови лъчи.

Изследването с висока точност ви позволява да оцените плътността на тъканите в тялото, включително мускулните и костните тъкани. Тестът DEXA се препоръчва особено при диагностицирането на саркопенично затлъстяване и остеопороза.

Понастоящем методът на BIA за електрически биоимпеданс (Bioelectrical Impedance Analysis) се препоръчва като рутинен тест за определяне на телесния състав.

Основната цел на теста BIA е да се определи количеството телесни мазнини и чистата телесна маса. Този тест може да се извърши с преносими устройства, сравнително е евтин и прост и не изисква специализиран персонал.

В допълнение се използват различни техники за изобразяване на тялото за определяне на мускулна маса и качество: компютърна томография и магнитен резонанс, които ви позволяват да изчислите сегментната и общата мускулна маса и да оцените качеството на мускулите въз основа на свръхрастежа на мазнините в мускулите.

Тези тестове, въпреки многото им предимства, са скъпи, недостъпни и не се използват рутинно за диагностициране на саркопения.

Тук си струва да се подчертае, че според препоръките на изследователски групи е достатъчно да се докаже саркопения, за да се докаже ниска мускулна маса и да се ограничи скоростта на ходене (под 0,8 m / s в теста за ходене на 4 м).

Според позицията на Международната работна група по саркопенията (IWGS), скринингът за саркопения трябва да се извършва при хора, които:

• изпитвайте бавност на ходене и затруднения в движението
• са склонни да падат
• те са загубили повече от 5% от нормалното си тегло за кратко време
• наскоро са хоспитализирани
• страдате от хронични заболявания: рак, диабет тип 2, хронична сърдечна недостатъчност, обструктивна белодробна болест, бъбречно заболяване, ревматоиден артрит

Изследванията трябва да обхващат и хора, които независимо от възрастта са трайно обездвижени.

Профилактика и терапевтично управление при саркопения

Саркопенията се свързва с възрастта, неадекватното хранене, бездействието и хроничните заболявания, фактори, които често съжителстват при възрастните хора. Ето защо е необходима правилна диагноза, преди да се предприемат каквито и да е терапевтични мерки.

Тъй като съществува значителна връзка между липсата на физическа активност и загубата на мускулна маса и сила, физическата активност трябва да бъде защитен фактор за профилактика и лечение на саркопения.

Освен това, една от първите стъпки, които трябва да се предприемат за предотвратяване и подпомагане на страдащите от саркопения, е да се осигури правилно и адекватно хранене.

Целта на профилактичното лечение е да предотврати и забави появата на мускулни промени, свързани със саркопения, и то в максимална степен.

Комплексният подход за лечение на първична и вторична саркопения трябва да включва:

• индивидуална хранителна терапия,
• добавка с избрани съставки
• персонализирана тренировка за съпротива
• непушене
• фармакологични терапии за саркопения и съпътстващи заболявания

Интервенциите за саркопения трябва да бъдат проектирани с най-голямо внимание, като се има предвид индивидуалното здраве, способности и околната среда на възрастния човек.

Саркопения: хранителна терапия и упражнения

Терапиите, които съчетават правилното хранене и упражненията, адаптирани към възможностите на възрастните хора, са основните стъпки в профилактиката и лечението на саркопенията. В допълнение, добавките (например с аминокиселини, витамини) ефективно допринасят за ускоряване на ефектите от лечението.

• Диета

Когато планирате диета за възрастен човек със саркопения, е много важно да поддържате добър хранителен статус или да търсите подобрение и да предотвратите недохранване.

За да бъде ефективна, хранителната намеса при саркопения трябва:

• осигурете точното количество калории за всеки човек, като вземете предвид телесното тегло и нивото на хранене
• осигурете адекватни количества хранителни вещества, като вземете предвид възрастта, пола, метаболитния профил, здравето, нивото на физическа активност и едновременните терапии
• елиминирайте компоненти, които не се понасят и които са потенциално вредни
• издържат достатъчно дълго, за да подобрят здравето на мускулите

Диетата при саркопения трябва да се основава на принципите на хранене на възрастните хора - лесно смилаема, високо протеинова диета.

Препоръчителната консумация на висококачествен протеин за хора над 50 години е 1,0-1,2 g на kg телесно тегло на ден в размер на 20-25 g във всяко хранене.

Храната трябва да бъде балансирана на калории, да съдържа достатъчно количество въглехидрати и мазнини с добро качество.

Нуждаете се от зеленчуци и плодове, които са отличен източник на витамини, фибри и антиоксиданти, за да противодействат на оксидативния стрес.

Използвайте продукти, които са възможно най-малко обработени, избягвайте остарели, пушени, сушени продукти, съхранявани в саламура и оцет, твърде сладки.

Ястията трябва да бъдат традиционно или на пара, печени в пергамент или фолио, задушени.

Понякога е препоръчително да смачкате продуктите, за да позволите по-добро усвояване на хранителните вещества.

Консистенцията на съдовете трябва да бъде съобразена с уменията за хапане, дъвчене и преглъщане.

Много е важно да хидратирате тялото на ниво от около 2 литра на ден.

Вие също трябва да подкрепите диетата с високо хранителни препарати и добавки - витамин D3, омега 3 киселини, витамин С и други, както и избрани протеинови добавки и пробиотици,

• Физически упражнения

Ролята на упражненията за предотвратяване на саркопения зависи от вида на упражнението.

Аеробни упражнения като бързо ходене, бягане, колоездене или плуване с висока интензивност стимулират мускулите, подобряват нервно-мускулната функция и подобряват мускулното качество (сила). Те също така намаляват телесните мазнини, включително интрамускулната мазнина, което е важно за подобряване на функционалната роля на мускулите по отношение на телесното тегло.

За разлика от аеробните упражнения, тренировките за съпротива подобряват мускулната маса и сила. Променящата се възрастта нервно-мускулна система реагира много добре на тренировки за съпротива.

Тренировъчният ефект може да бъде постигнат с използването на специализирано оборудване за силови тренировки, рехабилитационни ленти, предмети от бита или собственото ви телесно тегло.

Умерено интензивните тренировки, извършвани веднъж или два пъти седмично, насочени към основните мускулни групи, са достатъчни за подобряване на синтеза на мускулни протеини, мускулната маса и сила, дори при слаби и немощни възрастни хора.

Изследванията потвърждават, че нормалната ежедневна активност не е достатъчна, за да се предотврати спад на мускулната маса в напреднала възраст, докато аеробните тренировки и тренировките за съпротива подобряват баланса, двигателната координация, сърдечно-съдовата функция и апетита.

Въпреки че тренировките за устойчивост са най-добрият начин за профилактика и лечение на саркопения, и двата вида тренировки и активният начин на живот допринасят за поддържането и подобряването на мускулната маса и сила при възрастните хора.

Въпреки че съществуват обещаващи фармацевтични терапии за борба със саркопенията, тренировките за устойчивост, съчетани с подходяща диета и добавки, са най-ефективни за предотвратяване и лечение на състоянието.

Фармацевтичните терапии за саркопения все още се разследват, тъй като много лекарства, които влияят върху мускулната сила и маса, нямат очакваните ефекти или са обект на противоречия. Най-добре проучените и доказани ефекти показват:

• Тестостеронът, който е стероиден хормон, стимулира развитието на вторични сексуални характеристики при мъжете, включително увеличаване на мускулната маса. Резултатите от изследванията потвърждават, че високите дози тестостерон при възрастни хора увеличават силата на свиване, но са свързани с усложнения (напр. Оток)
  
  
• хормон на растежа - добавката с хормон на растежа (GH) подобрява телесния състав чрез увеличаване на мускулната маса и намаляване на количеството мазнини, забавя деминерализацията на костите, но не показва подобрение в силата и функционалността на мускулните контракции
  
  
• дехидроепиандростерон (DHEA), прилаган при възрастни хора, увеличава костната плътност, но не причинява промени в размера на мускулите, силата на свиване и функцията
  
  
• витамин D - добавките с витамин D се свързват с подобрена функционалност, повишена издръжливост при възрастните хора и намален риск от падания и смъртност
  
  
• омега-3 мастни киселини (EPA и DHA) - благодарение на силната противовъзпалителна функция, потвърдена от изследванията, се смята, че подходящите добавки могат да подобрят условията за метаболизъм на стареещата мускулна тъкан

Литература:

1. Bauer, Jürgen, et al. Препоръки, основани на доказателства за оптимален хранителен прием на протеини при възрастни хора: становище от проучвателната група PROT-AGE. Вестник на Американската асоциация на медицинските директори, 2013, 14.8: 542-559.
2. Бозай, Ингвар; Ротенберг, Елизабет. Хранене и физическа активност за профилактика и лечение на свързана с възрастта саркопения. Proceedings of the Nutrition Society, 2016, 75.2: 174-180.
3. Calvani, Riccardo, et al. Настоящи хранителни препоръки и нови диетични стратегии за управление на саркопенията. Вестник за слабост и стареене, 2013, 2.1: 38.
4. Cesari, Matteo, et al. Фармакологични интервенции при нестабилност и саркопения: доклад на международната конференция за изследователска група за слабост и саркопения. Вестник за слабост и стареене, 2015, 4.3: 114.
5. Cesari, Matteo, et al. Саркопения, затлъстяване и възпаление - резултати от проучването на ангиотензин конвертиращото ензимно инхибиране и ново изследване на сърдечно-съдовите рискови фактори -. Американското списание за клинично хранене, 2005, 82.2: 428-434. Достъп: https://academic.oup.com, 28 март 2018 г.
6. Cruz-Jentoft, Alfonso J., et al. Саркопения: Европейски консенсус относно дефиницията и диагнозата Доклад на Европейската работна група по саркопения при възрастни хораA. J. Cruz-Gentoft et al. Възраст и стареене, 2010, 39.4: 412-423 Достъп: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 28.02.2018,
7. Чепулис, Натаса; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Саркопения като последица от възпалението.
8. Han, Peipei, et al. Разпространение и фактори, свързани със саркопенията в по-възрастните китайци, живеещи в предградията, използващи азиатската работна група за определяне на саркопения. Списания по геронтология Серия A: Биомедицински науки и медицински науки, 2015, 71.4: 529-535. Достъп: https://academic.oup.com, 03.03.2018
9. Khor, Shy Cian, et al. Витамин Е при саркопения: актуални доказателства за неговата роля в превенцията и лечението. Оксидативна медицина и клетъчно дълголетие, 2014, 2014.
10. Ким, Тае Нюн; Чой, Кюнг Мук. Саркопения: определение, епидемиология и патофизиология. Вестник за костния метаболизъм, 2013, 20.1: 1-10. Достъп: https://synapse.koreamed.org, 03.03.2018
11. Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Ролята на храненето в развитието, профилактиката и лечението на саркопения. 157 Гериатрия 2013; 7: 157-164.
12. Морли, Джон Е. Слабост и саркопения: новите гериатрични гиганти. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
13. Morley, John E., et al. Хранителни препоръки за лечение на саркопения. Вестник на Американската асоциация на медицинските директори, 2010, 11.6: 391-396.
14. Mziray, Marzanna, et al. Саркопения - маргинализираният проблем на старостта. Полски сестрински лак, 2017, 506.
15. Rolland, Y., et al. Саркопения: нейната оценка, етиология, патогенеза, последици и бъдещи перспективи. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
16. Rom, Oren, et al. Начин на живот и саркопения - етиология, профилактика и лечение. Медицински вестник Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
17. Santilli, Valter, et al. Клинично определение на саркопения. Клинични случаи в минералния и костния метаболизъм, 2014, 11.3: 177. Достъп https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
18. Schrager, Matthew A., et al. Саркопенично затлъстяване и възпаление в проучването Inchianti. Списание за приложна физиология, 2007, 102.3: 919-925.
19. Главен офис. Демографско положение на възрастните хора и последиците от застаряването на полското население в светлината на прогнозата за 2014-2050. Достъп, 2014, 20: 2015.
20. Стшелецки, Адриан; Цеханович, Робърт; Здроевски, Збигнев. Саркопения в напреднала възраст. Полска геронтология, 2011, 19.3-4.
21. Уакабаяши, Хидетака; Сакума, Кунихиро. Хранене, упражнения и фармацевтични терапии за саркопенично затлъстяване. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
22. Walrand, Stéphane, et al. Физиопатологичен механизъм на саркопенията. Клиники по гериатрична медицина, 2011, 27.3: 365-385.
23. Wiktor, Katarzyna, et al. Избрани методи за функционална (функционална) оценка в медицинската практика. В: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. стр. 76-81.