Какви са леченията, използвани в момента за лечение на ранен рак на гърдата? И каква е тяхната ефективност? Статистическите данни вдъхват оптимизъм, тъй като благодарение на образованието и обширните скринингови тестове, група пациенти с ранно диагностициран рак има по-голям шанс да спечели болестта. За лечението на ранен рак на гърдата разговаряме с д-р Катажина Погода от Отдела за рак на гърдата и реконструктивна хирургия на Онкологичния център - Институт във Варшава.
- Какво означава ранен рак на гърдата и колко жени в Полша засяга?
Katarzyna Weather: Всички пациенти с рак на гърдата са разделени на две основни групи. Една, много голяма част, над 90% от пациентите, страдат от неразвит рак на гърдата. Останалите, т.е. около 6-7%, са пациенти с напреднал, метастатичен рак на гърдата. Първата група жени, диагностицирани с ранен хирургичен или локално напреднал рак на гърдата, са жени, които се лекуват с намерение за излекуване. Можем да използваме различни методи на лечение - хирургия, лъчетерапия, химиотерапия, целенасочени терапии или хормонална терапия.
- Какви са видовете рак и каква е тяхната прогноза?
Katarzyna Weather: За да се лекува добре ракът на гърдата, трябва да се определят някои хормонални рецептори: естроген и прогестерон и HER2 рецептор. С тези рецептори и индекса на пролиферация Ki-67 ние можем да кажем как пациентът трябва да бъде лекуван.
Болните могат да бъдат разделени на 3 групи. Най-многобройната група, над 70%, са жени, страдащи от хормонозависим рак на гърдата, т.е.в техния рак на гърдата откриваме наличието на хормонални рецептори и HER2 рецепторът е отрицателен. Втората група пациенти, приблизително 18-20%, са пациенти с HER2-позитивен рак на гърдата - в този случай е важно да се използва анти-HER2 терапия. Най-малката група пациенти са пациенти с диагностициран тройно отрицателен рак на гърдата, което означава, че и трите рецептора са отрицателни. Това е много агресивен рак, който изисква интензивна химиотерапия.
Прогнозата на пациентите се различава в зависимост от вида на тумора, т.е. експресията на споменатите рецептори. Агресивните подтипове са тройно отрицателен и HER2 положителен рак на гърдата. В тези случаи рецидивът на заболяването и отдалечените метастази се появяват по-често. При жени, които са болни от хормонално зависим рак на гърдата, ние използваме хормонална терапия в продължение на 5 или дори 10 години след операция, лъчетерапия или химиотерапия.
Тези дами са допълнително подсигурени през това време, въпреки че тогава може да се случи и рецидив. Важен фактор при пациенти с рак на гърдата е състоянието на регионалните лимфни възли, т.е. аксиларите. Ако имаше метастази в по-големи количества, рискът от рецидив е по-голям.
- Казахте, че HER2 позитивният рак на гърдата принадлежи към групата с лоша прогноза, но има ли шанс за излекуване?
Katarzyna Pogoda: Да, през годините съвременните терапии са променили възприятието за лечение на този вид рак. Лечението се е променило много, а наличността на съвременни лекарства за лечение на HER2 позитивен рак на гърдата се е подобрила. Трудно е да се сравнят настоящите резултати от изследванията с тези, които са били извършени например преди 10 години.
В миналото всички жени, които са могли да бъдат оперирани и когато туморът не е бил голям, са започнали с операция. Така нареченият запазване на лечението, т.е. само малка част от гърдата с този тумор е изрязана или е извършена мастектомия. През последните години при лечението на HER2-положителен и тройно-отрицателен рак на гърдата започваме с т.нар предоперативна терапия.
Ако открием рак при жена с размер по-голям от 2 сантиметра или регионалните лимфни възли (аксиларни, надключични) са клинично подозрителни, проверяваме с биопсия дали наистина има ракови клетки. Тогава можем да започнем лечение с предоперативна терапия. Дори в случай на такива малки, 2 см дълги тумори, пациентът получава химиотерапия, комбинирана с анти-HER2 терапия.
От друга страна, международните препоръки казват, че в случай на такава терапия си струва да се добави второ лекарство, което също блокира HER2 рецептора - тогава лечението е по-ефективно от гледна точка на намаляване на тумора и самото лечение се нарича двойно заключване. При такава терапия идеята е туморът да изчезне напълно, тоест след терапията, когато хирургът е оперирал малкия фрагмент, където е бил локализиран туморът, просто няма ракови клетки. Тогава прогнозата за тези пациенти обикновено е по-добра.
За да се постигне пълен патологичен отговор, струва си да се достигне до двойна блокада, която е по-ефективна от едно анти-HER2 лекарство самостоятелно в комбинация с химиотерапия.
- Важно е обаче този рак да бъде открит рано?
Katarzyna Weather: Разбира се, превенцията е от голямо значение. Колкото по-малък е туморът, толкова по-голям е шансът за възстановяване. Ракът на гърдата е най-често срещаният рак при жените в продължение на много години в Полша и в европейските страни. Това е рак, при който профилактиката наистина е от голямо значение, тъй като ранното откриване е свързано с по-добри резултати от лечението.
В Полша тест, посветен на превенцията на това заболяване, е мамографията - посветена на жени на възраст 50-69 години. Мамографията е най-добре да се прави в един център, така че последващите тестове да могат да се сравняват помежду си. По-младите дами, които имат особено обременена фамилна анамнеза, като майка, сестра или леля, са имали рак на гърдата или рак на яйчниците, добре е да направите ултразвуково сканиране на гърдата. Седмицата след менструация е най-доброто време за този тест. Не забравяйте, че по-младите жени също страдат от рак на гърдата.
- В света много се говори за двойната блокада, но имат ли жени в Полша достъп до нея?
Katarzyna Weather: Когато става въпрос за периоперативно лечение, понякога се споменава. Лично аз мисля малко малко. За щастие от 1 септември 2019 г. лечението с двойна блокада се възстановява не само за жени с напреднал Her2-позитивен рак на гърдата, но и за пациенти в ранните стадии на заболяването.
Науката отива много по-далеч и трябва да се възползваме от нея. В клиниката, в която работя, информираме за такава възможност и някои жени решават да използват този вид терапия. Като лекари правим всичко възможно да излекуваме тези жени.
Как се диагностицира ракът на гърдата?
Експерт
Автор: MoonDog
Д-р Katarzyna Weather - работи в отделението по рак на гърдата и реконструктивна хирургия към Онкологичния център - Институт във Варшава. Специализирала е клинична онкология и е издържала ESMO изпита по клинична онкология (2015).Тя отвори докторска дисертация за пациенти с тройно отрицателен рак на гърдата. Досегашната й изследователска работа се отнасяше до пациенти с рак на гърдата с метастази в мозъка и пациенти с тройно отрицателен рак на гърдата (публикации в чуждестранни и полски списания). Тя също така провежда изследвания за грижите за млади пациенти с рак на гърдата и качеството на живот при пациенти с рак на гърдата.
Той е член на редакционния съвет на Medycyna Praktyczna - Onkologii. Стипендиант на грантове ESMO и ESO. През 2014 г. тя завърши изследователски стаж в Центъра за цялостен рак на Сидни Кимел в Университета Джон Хопкинс в Балтимор като част от програмата за клинични стипендии на Avon Global Breast Cancer. През 2018 г. тя завърши обучението си в Европейското училище по онкология и Университета в Улм с много добър резултат, като получи Сертификат за компетентност по отношение на рака на гърдата. Той е член на ASCO, ESMO, PTOK и PTO. От името на клиниката тя си сътрудничи с Групата за рак на гърдата при EORTC (член на Управителния комитет, Група за връзка с качеството на живота, понастоящем по време на 2-годишното обучение по програма за лидерство в началото на кариерата).
