Пробиотици и антибиотична резистентност

Резистентността към антибиотици - т.е. оцеляването и размножаването на бактериите въпреки наличието на антибиотик - е един от най-сериозните проблеми в медицината днес. Може ли приемът на пробиотици да бъде част от борбата срещу антибиотичната резистентност?

Изолирането на пеницилин от плесен през 1938 г. е събитие за Нобелова награда. Трима господа: Александър Флеминг, Хауърд Уолтър Флори и Ернст Борис Чайн го получават през 1945 г. Изглежда, че антибиотиците са „лекът за всяко зло“ и наистина са били отдавна: инфекциозните болести на бактериалната етиология са престанали да опустошават и предотвратяването на инфекции в периоперативния процес се е преместило на по-високо ниво.

За съжаление, патогенните бактерии не останаха без работа пред новата заплаха. През годините те са развили резистентност към други видове антибиотици. Между другото, преди масовото използване на машината за пеницилин дори да е работило, щам на стафилококус ауреус, устойчив на него, вече се е появил. Днес антибиотичната резистентност на микроорганизмите е един от най-сериозните проблеми в медицината. Проблемът е толкова широк, че предприетите действия обхващат различни области - от селското стопанство до финансите. Не е изненадващо, че темата се появи и в областта, свързана с антибиотичната терапия и засягаща пробиотичните бактерии. Основните въпроси, които възникват са:

• Може ли приемът на пробиотици да бъде част от борбата срещу антибиотичната резистентност?
• Могат ли пробиотиците да предават гени на резистентност към антибиотици?

Нека разгледаме по-отблизо и двата въпроса, но започнете с обсъждане на самия феномен на антибиотичната резистентност.

История на антибиотична резистентност

Говорим за антибиотична резистентност, когато бактериите оцеляват и се размножават въпреки наличието на антибиотик. Те използват защитни механизми за това, включително те произвеждат ензими, които унищожават антибиотика или елиминират способността му да прониква в клетките, понякога заобикаляйки блокажите, които създава. Това може да е изненадващо, но антибиотичната резистентност е настъпила много преди самото антибиотично лечение. Гени за устойчивост на антибиотици вече са открити в бактерии, открити от археолозите във вечната замръзналост, потвърждавайки, че бактериите и гъбите взаимодействат помежду си в продължение на поне 30 000 години. И така, защо едва сега виждаме антибиотичната резистентност като един от най-големите рискове за здравето?

Ще намерим отговора на този въпрос през 20 век. Пеницилинът започна бум в използването на антибиотици не само при хората, но и във фуражите за селскостопански животни и в продуктите за растителна защита. Антибиотиците често се използват без видими причини и за микробиологично тестване като част от превенцията на инфекцията. Когато някои бактерии престанат да реагират на пеницилин, се използват други вещества, включително цефалоспорини, карбапенеми, полипептиди, гликопептиди и тетрациклини. Списъкът с тези вещества обаче засега е затворен. Нека споменем, че от края на 90-те години на миналия век не е въведен нов антибиотик. Неправилното и прекомерно използване на тях може да доведе до ситуация, в която никой от тях няма да работи, а банална инфекция може да ни убие.

Най-важните здравни министерства са се занимавали с темата за бактериалната резистентност към антибиотици, включително Световната здравна организация (СЗО), Европейският център за профилактика и контрол на заболяванията (ECDC) и Американският център за профилактика и контрол на инфекциите (CDC). Целта им беше да създадат обща политика за намеса. В Полша разполагаме и с екип от експерти, отговорни за изпълнението на превантивни действия, водени от проф. д-р хаб. н. мед. Валерия Гриневич като част от Националната програма за защита от антибиотици.

Организациите предлагат намесата да се основава на три стълба: образование, ваксини и превенция. Поради това антибиотиците трябва да се използват само когато е необходимо и в строго определени дози. Продължителността на лечението също е важна, както и достатъчно дълъг интервал между приема на следващия антибиотик. Използването на антибиотици за нетерапевтични цели (например за стимулиране на наддаване на тегло при животните) е законно забранено в Европа, но животновъдството все още не е достатъчно контролирано в това отношение в страните извън ЕС. В същото време учените изследват нови антимикробни средства, ваксини и диагностични инструменти, за да намерят алтернативен начин за борба с инфекциозните заболявания.

Пробиотици в превенцията на инфекции

При пробиотиците се търси превантивно действие. Прилагането им може да намали риска от прилагане на антибиотици. Пробиотичните бактерии имат няколко механизма за защита на организма от инфекция:

• Те се конкурират с патогенни бактерии. Те заемат чревната стена и пречат на „непознатите“ да се утаят, те отнемат хранителните им вещества и възпрепятстват достъпа до рецептори.

• Те укрепват чревната бариера. Това е структура, съставена от чревен епител, защитен слой от слуз и клетките на кръвта, лимфната, имунната и нервната системи. Микробиотата, обитаваща тази област, влияе, наред с други, за увеличаване на количеството слуз (т.е. муцин) и за осигуряване на трайността на плътните връзки, благодарение на което епителните клетки се прилепват плътно една към друга. Поради тази „стегнатост” чревната бариера не позволява на патогените да навлязат в кръвта.

• Те стимулират имунните клетки, включително макрофаги и гранулоцити, отговорни за елиминирането на патогенни бактерии, NK (Natural Killer) клетки, които премахват индивиди, заразени от вируси и бактерии, както и цитокини, т.е.белтъци, които регулират имунната система.

• Някои бактерии произвеждат бактериоцини. Това са пептиди, способни да инхибират или дори да елиминират патогените, появяващи се в храносмилателния тракт. Пример за това е щамът Lactococcus lactis W19, който произвежда низин - естествен антибиотик, който ефективно премахва някои бактерии, устойчиви на други антибиотици.

Използването на пробиотици също предотвратява инфекции в болничната среда. Една от бактериите, която е особено трудна за лечение, е Clostridium difficile, което се харесва особено на хората, отсядащи в болници и старчески домове. Заразяването с бактерии често е резултат от антибиотична терапия. В отговор на антибиотици Clostridium difficile произвежда токсини, които увреждат дебелото черво, което причинява постоянна диария. Д-р Агата Куява-Шевичек, д-р и д-р Sylwia Dudzicz през 2012-2016 г. проведе проучване, включващо 5341 пациенти от Катедрата по нефрология, трансплантология и вътрешни болести на Медицинския университет в Силезия в Катовице. Всички пациенти са били изложени на висок риск, тъй като са били подложени на антибиотична терапия и имуносупресия. Наблюденията са проведени в три периода с различни пробиотици. Най-добрата защита срещу развитието на инфекция Clostridium difficile се оказа щам Lactobacillus plantarum 299v.

Неустойчив пробиотик

Как микроорганизмите придобиват характеристики на резистентност? Има два начина: бактериите мутират, което е следствие от прекалената употреба на антибиотици, или те придобиват резистентност към други бактерии чрез т.нар. хоризонтален трансфер на ген. И не е задължително те да са патогенни бактерии! Ето защо е толкова важно пробиотичните бактерии да се подлагат на тестове, за да се определи наличието на гени за резистентност към антибиотици.

През 2002 г. се появи ръководството на FAO / WHO за тяхната употреба с официалното определение на пробиотиците като „живи микроорганизми, които, когато се дават в достатъчен брой, имат благоприятен ефект върху здравето на гостоприемника“. Оценката на безопасността на пробиотиците се превърна в една от най-важните насоки в допълнение към подробното идентифициране и определяне на здравните свойства на щама. Безопасен пробиотик е този, който няма да предаде характеристики на устойчивост на патогенни микроорганизми.

Млечнокисели бактерии от рода Лактококи дали Лактобацилус имат дълга история на безопасна употреба, тъй като човечеството от векове консумира силаж и ферментирали продукти.Тези бактерии се срещат естествено върху растенията и обитават храносмилателния тракт на животните и хората. Те обаче изискват и проверка, преди да бъдат поставени в пробиотичен препарат. Един от начините е да се провери дали гените за устойчивост на антибиотици са върху генофора (бактериална хромозома) или върху движещи се части, т.е. плазмиди. Само в последния случай те могат да бъдат предадени на други бактерии.

Ангажимент без ограничения

На 18 ноември отбелязваме Европейския ден за информираност за антибиотиците. Това е идеалният момент да разгледаме дейностите, извършвани от местни и чуждестранни институции. За да се излезе от задънената улица, е важно сътрудничеството на много държави и социални групи. В крайна сметка бактериите не познават граници. Оценката на безопасността също се превърна във важен критерий в пробиотичната индустрия. Те се препоръчват, наред с други Администрация по храните и лекарствата (FDA). Когато избираме пробиотици, нека се съсредоточим върху компании, които се грижат за подходяща документация. Още повече, че пробиотичните бактерии си струва да се консумират - те могат да ни предпазят от следващата доза антибиотици.

ВИДЕО: Какви лекарства повишават устойчивостта към антибиотици?

1. S. Dudzicz и сътр., Lactobacillus plantarum 299v намалява честотата на инфекция с Clostridium difficile в нефрологията и трансплантацията - Резултати от отделението за разширяване на една година, "Хранителни вещества", 10, не. 11 (24 октомври 2018 г.). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.

2. A. Kujawa-Szewieczek et al., Ефектът от Lactobacillus plantarum 299v върху честотата на инфекция с Clostridium difficile при пациенти с висок риск, лекувани с антибиотици, "Хранителни вещества", 7, бр. 12 (4 декември 2015 г.), стр. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.

3. Х. Рожанска, Резистентност към антибиотици - най-големият медицински проблем на 21 век, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.

4. ФАО / СЗО: Пробиотици в храната. Здравни и хранителни свойства и насоки за оценка, 2002, стр. 1-53

5. M. Anderson et al., Предотвратяване на AMR кризата. Какви са пътищата за политически действия за държави в Европа?, Достъп до 3 октомври 2019 г .: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Март-2019 г. PDF