Съвременна халюкс хирургия

Операцията на халукс е единственият ефективен начин да се отървете от халюкс валгус. Лечението на халюкс с консервативни, нехирургични методи може само да спре прогресията на заболяването в началния му стадий. Какво определя шансовете за успешно хирургично лечение на халюкси?

Halluksy са много често срещано състояние, засягащо предимно жени. В 70 процента. случаите са повлияни от генетичното разположение. Отклонението на първия пръст в метатарзофалангеалната става към втория пръст (hallux valgus) има тенденция да се задълбочава. Особено ако е резултат от наследствени тенденции или е придружен от ревматичен артрит. В случай на напреднал стадий, операцията е необходима за възстановяване на ефективността на ходене и премахване на болката. Не си струва да го отлагате, защото дава шанс да си възвърнете пълната физическа форма, което често зависи от първоначалната ситуация.

Не си струва да се отлага решението за операция на халюкс

Няма смисъл да отлагаме решението за операция поради страх от болка или изключване от ежедневието за дълго време, когато операцията е единственият начин за справяне с това заболяване. Операцията не е болезнена, защото се извършва под спинална анестезия, която изключва усещането от кръста надолу. Връщането у дома става след един ден (частни клиники) или няколко дни (държавни болници). Ако процедурата е извършена по техника без мазилка, можете да ходите на следващия ден, но в специална обувка, която предотвратява претоварването на предната част на крака (трябва да се носи 6 седмици). Първите 2-3 седмици след операцията можете да ходите само на кратко разстояние и да се опитате да държите краката си възможно най-хоризонтални, за да не се подуят краката. Времето, в което се връщате на работа, зависи от вашата професия. Ако трябва да ходим много, да стоим дълго време (медицинска сестра, продавачка), това ще се случи след около 2 месеца, но ако седим, можем да се заемем с работни задължения дори след 3 седмици. След 4-5 седмици след операцията си струва да решите да се подложите на рехабилитация (мануална терапия). Благодарение на него възстановяването е по-бързо, а ефектът от лечението - по-добър. Рискът от рецидив на халюкс след съвременни операции е минимален и възлиза на по-малко от 5%, след класическа операция - 25%. Първите се извършват в частни клиники, но на тях може да се разчита и в държавните болници, ако имат ортопеди с богат опит в хирургията на стъпалото.

Halluksy: цели на лечението или какво дава операцията

Д-р Цезари Михалак, специалист по ортопедия и травматология от болница „Енел Мед“ във Варшава, подчертава, че преди да се вземе решение за операцията, е необходимо да се определят какви са очакванията на пациента и дали е възможно да се отговори на тях. В случай на значителни деформации или разрушаване на метатарзофалангеалната става на палеца на крака може да не е възможно да се постигне идеален следоперативен резултат - следователно е необходимо да се обясни какво да се очаква след процедурата. - Пациентът също трябва да бъде информиран за оперативния метод и следоперативната процедура, т.е. рехабилитация, необходимостта да докладва, за да смени превръзките и да контролира следоперативната рана - подчертава д-р Михалак. - Разбира се, както всяка хирургична процедура, операцията крие известен риск например от инфекция, въпреки че не се счита за опасна процедура.

Прочетете още: Haluksy: причини, симптоми и лечение Педобарография - модерно изследване на заболявания на краката Как да изберем обувки, които да са удобни и здрави за краката

Квалификация за вида на операцията

Няма универсална хирургия, видът на операцията зависи от тежестта на промените. Леката степен е валгусна между 15 и 30 градуса, умерена - 30-40 градуса, тежка степен е валгусна по-голяма от 40 градуса.

- Класирането ви помага да решите какъв тип операция да направите, но това не е твърд стандарт. Включени са и други фактори, например състоянието на ставните повърхности на ставата на първия пръст. По време на процедурата, ако е възможно, коригираме други деформации, например деформации на по-малки пръсти, обяснява д-р Михалак.

• С малки промени, с лека деформация, може да е достатъчна малка процедура, т.е.отстраняване на израстъците и укрепване на разхлабеното и освобождаване (изрязване) на свитите меки тъкани, което, ако е необходимо, се допълва от дистална остеотомия на първата метатарзална кост (т.е. прерязване на тази кост в участъка близо до първата става пръст на крак). Ценно решение е процедурата chevron, при която формата на костния разрез наподобява греди. По време на процедурата костта се фиксира с винт. С незначителни промени понякога се използва минимално инвазивна процедура, извършена с използването на специални инструменти чрез малък хирургичен достъп.

• До умерена степен процедурата включва по-значителна корекция на позицията на 1-ва метатарзална кост, което се постига чрез прерязване на тази кост в основата й; Има многобройни видове остеотомии: клинови, наклонени, полукръгли, проксимални шеврон и др. По време на процедурата, за предпочитане разположената кост се фиксира с плочи и винтове. Лечението завършва с отстраняване на израстъци и укрепване на разхлабените и освобождаване (изрязване) на свитите меки тъкани.

• В тежкия стадий на халюкс валгус се извършва и остеотомия на първата метатарзална кост в проксималния сегмент, с по-голяма корекция на нейното положение. Ако метатарзофалангеалната става е повредена, може да се наложи хирургично втвърдяване или използване на частична или пълна ставна протеза. Понякога може да се наложи да се втвърди ставата в основата на първата метатарзална (процедура Lapidus).

Операция на халукс: съвременни техники без гипс

От опита на д-р. Михалак показва, че пациентите често питат за "метода без мазилка". - В днешно време наблюдаваме значителна промяна във възможностите за хирургична корекция на hallux valgus в сравнение с използваните доскоро методи. Това се дължи на появата в ортопедичната практика на специално разработени анастомози, винтове, пластини, изработени от биосъвместими материали, които, ако е необходимо да се режат и препозират костите, дават възможност за тяхната силна фиксация и позволяват осъществяването на ранна рехабилитация, т.е.поместване на пръста почти веднага след процедурата. В такава ситуация гипсът е излишен, въпреки че малка шина може да се използва само в ранния следоперативен период, т.е. за няколко дни, за да се предпази оперираният пръст и да се намали болката - обяснява специалистът. Д-р Михалак подчертава, че поддържането на имобилизация за дълго време е неблагоприятно, тъй като може да ограничи подвижността на оперираната става. Следователно на следващия ден след процедурата пациентът става и ходи със специална обувка, която облекчава предната част на краката (налична за закупуване в магазина за рехабилитационно оборудване).

Ефективната рехабилитация е наложителна

Заздравяването на рани отнема около 2 седмици, зарастването на костите - около 6 седмици. Пациентите могат частично да натоварят крака в обувка, която облекчава предната част на крака (след това ходене по петата). След не по-малко от 6 седмици можете да възобновите ходенето с ежедневни обувки; понякога това се затруднява от подуване, толкова по-големи, колкото по-напреднали са промените. Рехабилитацията трябва да се приложи възможно най-скоро след операцията. Състои се главно от активни упражнения (напр. Хващане на малки предмети с пръсти на крака, търкаляне на хартиена кърпа с пръсти на крака в изправено положение) и пасивни упражнения (напр. Масажиране на вътрешната страна на подметката чрез търкаляне на топка по пода), разширени до мануална терапия. Има и физически лечения: лазер, криотерапия, магнитно поле, вихрови масажи.

Според експерта д-р Cezary Michalak, д-р, специалист по ортопедия и травматология, болница CM Enel Med във Варшава

Нови материали, модерни техники

Методите за подпомагане на срязаните кости с проводници, временно вкарани в костта, и необходимата имобилизация с мазилка стават в миналото. Гипсът причинява ограничения и налага да се изчака костта да заздравее, т.е. около 6 седмици, в противен случай съществува риск от дестабилизация на анастомозата. Възможно е да си представим колко време трябва да отнеме следоперативната рехабилитация и до каква степен е била трудна. Що се отнася до материалите, които използваме за фиксиране на костите, златният стандарт е титан - метал, който се понася добре, но остава завинаги в тялото. Използват се и анастомози от био абсорбиращи се полимери, които обаче понякога са причина за неблагоприятни тъканни реакции. Методът, който използвах наскоро, изглежда решава проблема с премахването на анастомозата. През октомври 2015 г. в болница Enel Med Centrum направих първата операция на hallux valgus в Полша с използване на костна фиксация с винтове, направени от абсорбираща, биосъвместима сплав, наречена Magnezix. Вече сме извършили 5 такива операции с добри резултати. Освен добра механична якост, тази анастомоза дава и добра поносимост на тъканите и има предимството, че се разтваря в тялото. Само времето ще потвърди напълно това, но първоначално Magnezix изглежда много обещаващ.

Заслужава си да се знае

Неоперативни методи за лечение на халюкс

Метатарзалната болка се облекчава чрез носене на стелки с пелота, докато на пръстите на краката - чрез използване на микро-гумени наслагвания, за да се предпазят от контакт с обувки. Облекчение носят и апарати за марцин и ортези Hallufix, коригиращи позицията на пръста на крака, физиотерапия, намаляваща възпалението (напр. Йонофореза, локална криотерапия), общи и местни нестероидни противовъзпалителни лекарства и мануална терапия.

Изберете внимателно обувките си - обикновено избирате външния им вид. По-малко мислите дали ще им е удобно. А грешната обувка може да навреди на краката ви: високите токчета поставят тежестта ви върху пръстите и средната част на краката, вместо върху петите. Това може да доведе до при болка в метатарзуса, халюкс, нарушения на кръвообращението в краката, контрактура на телешки мускул. Широките 3-4 см токчета са безопасни. Тесните носове стискат пръстите, което насърчава образуването на халюкс валгус, мазоли, мазоли и врастнали нокти. Затова изберете обувки с пръсти, които ви позволяват да движите свободно пръстите на краката си. Чехлите, които са твърде малки (твърде къси), допринасят за образуването на халукс и пръсти на чук. Обувките трябва да са с половин сантиметър по-дълги от най-дългия пръст. Тънката, твърда подметка не поема ударите, свързани с ходенето, което може да доведе до микро наранявания на стъпалото. Ако подметката е напълно твърда, това увеличава риска от болка в средата на краката и петите.

Препоръчителна статия:

Да оперирате халюкси или не? месечно "Zdrowie"