ЛЕЧЕНИЕ НА ДИАБЕТ - таблетки или ИНСУЛИН?

Много хора с диабет се страхуват от инсулин и биха искали да го избягват на всяка цена. Набираме нови съюзници в лечението на това хронично заболяване. Оказва се дори, че приложението на инсулин може да бъде спряно и заменено с други препарати. Кога е необходим инсулин и кога са достатъчни таблетките?

Когато панкреасът не произвежда инсулин - какъвто е случаят с диабет тип 1 - пациентите трябва да приемат този хормон. При лечението на диабет тип 2 започвате с перорални лекарства или с инсулин. Как точно изглежда лечението, какъв ефект имат антидиабетните лекарства, кога е необходим инсулин и кога са достатъчни таблетки, обяснява диабетологът, доц. д-р хаб. н. мед. Гжегож Росински от Медицинския център на Медицинския университет във Варшава. *

Какво е новото в таблетките инсулин?
Док. д-р хаб. п. мед.Grzegorz Rosiński: При пациенти със запазена остатъчна функция на β-клетките на панкреаса е възможно да се премине от инсулинова терапия към орална терапия, като се прилага заедно с метформин модерно инкретиново лекарство - саксаглиптин.

Прочетете още: Тъмните кръгове под очите симптом на заболяването? Какви заболявания показват тъмните кръгове под очите? Стевия: къде да купя? Безопасна ли е алтернативата на захарта? Къде да дам инсулин? Най-добрите места за инжектиране на инсулин Необичайните симптоми на заболяването затрудняват диагностиката

Какви лекарства освен инсулин могат да се дават при диабет тип 2?

G.R.: В Полша повечето пациенти използват - в различни комбинации - лекарства, получени от бигуанид (метформин), сулфонилурея (PSM) и акарбоза. Метформин намалява инсулиновата резистентност и улеснява превръщането на глюкозата в енергия. Обикновено лечението започва с него, особено диабетици със съпътстващо затлъстяване. Метформин може да се прилага самостоятелно или заедно с други препарати, които понижават нивата на захар или с инсулин. Лекарствата от групата на PSM увеличават производството и освобождаването на инсулин от ß-клетките на панкреаса и повишават инсулиновата чувствителност. Те се дават особено когато метформин сам по себе си произвежда ефекти. Акарбозата намалява абсорбцията на глюкоза в червата и по този начин се увеличава глюкозата след хранене. Използва се самостоятелно или в комбинация с метформин и други лекарства.

Какви лекарства са на разположение на диабетици в чужбина?
G.R.: В ранния стадий на диабет тип 2 глинидите в комбинация с метформин, които не се предлагат в Полша, са добри в борбата с постпрандиалната хипергликемия. Подобно на сулфонилурейните продукти, те оказват влияние върху ранното освобождаване на инсулин от ß клетките, увеличават го, действат кратко и бързо. За разлика от сулфонилурейните продукти, алинидите не причиняват капки захар между храненията или на гладно. Съществуват и глитазони, също недостъпни в Полша, които увеличават действието на инсулина в мускулите и мастната тъкан, подобряват транспорта на глюкоза до клетките и метаболизма на липидите, благодарение на което инсулиновата резистентност се намалява, захарните капки и параметрите на липидния метаболизъм също се подобряват. Винаги обаче се оценяват възможните противопоказания, тъй като проучванията показват неблагоприятен ефект от тази група лекарства върху риска от инфаркт, засилване на симптомите на сърдечна недостатъчност или остеопороза. Глитазоните са показани в комбинация с метформин или други лекарства, но не и с инсулин. Споменатите в началото инкретинови лекарства (достъпни от нас, но не се възстановяват), действащи подобно на чревните хормони, са много обещаващи. Те имат нисък риск от хипогликемия и имат защитен ефект върху ß-клетките на панкреаса. Последните изследвания показват, че някои пациенти с диабет тип 2, които вече са започнали да използват инсулин, могат да преминат към комбинация от две перорални лекарства - метформин и новото лекарство саксаглиптин, точно от групата на т.нар. инкретинови лекарства.

Може ли диабетът да се лекува добре само с хапчета?
G.R.: При лечението на това заболяване промяната на начина на живот е първи приоритет: промяна на диетата и редовна физическа активност, последвано от фармакологично лечение. Диетата и физическите упражнения често се пренебрегват както от диабетолозите, така и от пациентите. Следователно трябва постоянно да се подчертава, че няма друга възможност за добър контрол на диабета, освен комбинираното използване на подходяща диета, упражнения и фармакология. Това се отнася за диабет тип 2, който е 80 процента. случаи на това заболяване. Изглежда, че след известно време лечение с таблетки - по-кратко, ако терапията не се управлява добре - пациентът преминава към инсулин. Обикновено за постоянно, когато в резултат на лошо лечение клетките, произвеждащи инсулин, „изгорят“. При пълна липса на ендогенен инсулин, таблетките не са достатъчни и трябва да се доставят отвън. Но има и временни промени към инсулина, например при подготовка за операция, тежко заболяване, например пневмония, инфаркт и свързания с това голям стрес за тялото. След това трябва да се даде инсулин, защото захарите се повишават бързо. Също така, ако една жена с диабет, лекувана с перорални лекарства, забременее, тя преминава към инсулин.

При какво ниво на глюкоза в кръвта трябва да премина от таблетки към инсулин?
G.R .: Когато диабетът е слабо контролиран, проявява се от ниски нива на кръвната захар за известно време или увеличаване на процента на скоростта на дългосрочно възстановяване - който е гликиран хемоглобин HbA1c - или ако възникнат усложнения. Ограничението е HbA1c - 7 процента. По-рано Полската диабетна асоциация смяташе 6,1% за норма, но днес знаем, че прекъсването на този резултат често води до хипогликемия. В много страни се смята, че няма смисъл да се намалява твърде много този индекс, защото това - поради хипогликемия - носи повече вреда, отколкото печалби. Но когато HbA1c остава над 7%, се изисква инсулин.

Предлагат ли се по-младите хора да преминат към инсулин по-бързо?
G.R.: Известно е, че инсулинът е най-доброто лекарство за младите хора, освен диетата и упражненията. Ако корекцията не се постигне чрез перорално лечение, тя не трябва да се продължава, докато се развият усложнения. Трябва да определим каква част от собственото производство на инсулин на пациента е. Понякога трябва да вземете предвид инсулиновата резистентност, тъй като при нея, въпреки високото производство, инсулинът не е достатъчен; при тегло от 70 kg даденото количество собствен инсулин би било достатъчно, но при 120 kg трябва да се даде допълнителен инсулин. Що се отнася до възрастта - възрастните хора често имат усложнения, най-опасното от които е бъбречната недостатъчност. Това е индикация за преминаване към инсулин. Наскоро имаше дебат за това дали можете да приемате метформин при бъбречна недостатъчност. В момента се смята, че не може да се приема - всяко увреждане на бъбреците, намаляване на гломерулната филтрация трябва да бъде индикация за пациентите с диабет да преминат към инсулин.

Ако има усложнения, означава ли това, че пациентът е бил зле лекуван?
G.R.: Пациентът често вярва, че лекарят е отговорен за усложненията, но лекарят е само неговият съветник. Това, което болният яде или приема лекарства редовно, е негова работа. За съжаление усложненията са често срещани. Ето защо е необходимо да се провери много внимателно дали е позволено да се даде лекарството през устата или инсулин веднага. Лечението на диабет само с диета, упражнения и хапчета може да не е достатъчно. Но най-честата е късната недостатъчност на сулфонилурейните лекарства и след това трябва да се добави външен инсулин.

И тогава се отдалечавате от таблетките в полза на инсулина?
Г.Р .: Правя го по следния начин. Убеждавам пациента да използва инсулин, давам му дългодействащ инсулин веднъж на ден преди лягане - дългодействащ аналог или NPH инсулин. Има различни режими - в зависимост от нивото на глюкозата на гладно - методи за определяне на вечерната доза инсулин, не давам повече от 10-14 единици в началото. Гледам захарите и съответно коригирам дозата. Ако преценя, че при съществуващите усложнения вече не е възможно лечение с перорални лекарства, преминавам към лечение само с инсулин. Маркирам гликиран хемоглобин след сто дни - ако няма подобрение, коригирам дозата.

Колко време отнема средно лечението през устата?
G.R.: Беше оценено в проучването POLDIAB, което установи, че този период продължава 10-12 години. Но имам пациенти, лекувани през устата в продължение на 20 години.

Какво мислите за тенденцията да се лекува с инсулин възможно най-рано?
G.R.: Това е резултат от глюкотоксичността - ако нивото на захарта е високо, трябва да го намалите възможно най-скоро. Когато проф. Бергер беше ръководител на Европейското дружество за изследване на диабета, вярваше, че диабетът трябва да се лекува само с инсулин. Тенденцията беше следната - нека преминем към инсулин възможно най-скоро, нека не чакаме усложнения, а да ги изпреварим. Нека започнем с лечение с инсулин за бързо намаляване на захарта, така че това високо ниво да не уврежда тялото възможно най-много. И тогава, когато нивата на кръвната захар се изравнят, помислете какво да правите след това и веднага преминете към таблетки или инсулин.

Инсулинът е благо, но пациентите се защитават от него. Защо се случва това?
G.R.: Проведените проучвания сред пациенти и моят собствен опит показват, че много от тях се страхуват от употребата на инсулин, напр. от страх от хипогликемия. Международно проучване (GAPP, 2010) показа, че до 67% от хората се страхуват от хипогликемия. пациенти. Това е една от най-важните причини да пропуснете дозите инсулин или да не го използвате, както е предписано от Вашия лекар. Често, когато казвам на пациента: преминаваме към инсулин, той се защитава. След това му давам рецепта за бяла бастун и той пита: защо ми трябва тази бастун? Казвам: без инсулин ще ослепеете. Тогава той се съгласява да го вземе. Но само за две седмици, пробно. Идва след две седмици и обявява: Не искам хапчета, най-накрая се чувствам добре. Преди това ставах пет пъти през нощта, за да уринирам, нямах сили за нищо, отслабвах. Сега нямам жажда, нямам често уриниране, силна съм. Това ме притеснява малко, боцкам, следя часовете, но като цяло качеството ми на живот се подобри, така че няма да се връщам към хапчетата. Така че, опитвайки се да тествате инсулин, така че пациентът да може да види, че се чувства добре, след като той е успешен.

Пациентът се страхува от хипогликемия, но също така и болка и дискомфорт. От какво се страхува лекарят?
G.R.: Ние се страхуваме повече от хипогликемия с перорални лекарства, отколкото с инсулин. Хипогликемията с лекарства с продължително действие е много опасна и често фатална. След инсулин хипогликемията преминава бързо. Това е особено важно в случай на бъбречна недостатъчност. Ако след това дадем например сулфонилурейно производно, тогава трябва да се прилагат няколко дни интравенозно с глюкоза, за да не умре пациентът. Почти всеки пациент с инсулин може да се справи с хипогликемия. Хоспитализацията е необходима с перорални лекарства, особено при възрастен човек.

* док. д-р хаб. п. мед. Гжегож Росински е основател на Диабетната клиника за диабет на краката. Надрегионалният
и мултидисциплинарен кабинет работи в Независимата обществена централна клинична болница във Варшава на ул. Banach (блок F).

Препоръчителна статия:

Терапията зависи от вида на диабета

• При диабет тип 1 лечението се състои в спазване на специална диабетна диета, умело дозирани физически усилия и инжектиране на инсулин няколко пъти на ден. Всички перорални лекарства, които съответстват на характеристиките на продукта в листовката, са противопоказани.

• При лечението на диабет тип 2 пероралните антидиабетни (хипогликемични) лекарства намаляват инсулиновата резистентност и абсорбцията на глюкоза от стомашно-чревния тракт и увеличават секрецията на инсулин.

месечно "Zdrowie"