Ендолуминален RFA - нов метод за палиативно лечение на рак на жлъчните пътища

11 април т.г. Ендоскопската лаборатория към Катедрата по обща, трансплантационна и чернодробна хирургия на Медицинския университет във Варшава извърши първите две ендоскопски процедури в страната, ендолуминална аблация на чернодробни хилумни тумори с високочестотни радиовълни (EL-RFA). Лечението беше извършено от д-р Славомир Козил и д-р Ян Перткевич, заедно с екипа за медицински сестри и анестетици.

И двамата оперирани пациенти са млади хора на възраст 41 и 53 години, страдащи от напреднал, нерезектабилен рак на жлъчния дренаж на Бисмут IV. Използваното до момента палиативно лечение (химиотерапия и билиарна протеза) не доведе до задоволителни резултати.

Поради бързото, локално прогресиране на заболяването, ние предложихме на пациентите ендолуминален RFA. Това е вид термоаблация, извършена с помощта на електрод, поставен на мястото на туморната стеноза, чрез който се прилагат високочестотни радиовълни, генерирани в специален генератор. В резултат на енергийното приложение патологичната тъкан се нагрява, което води до некроза и постепенното й отделяне. Дълбочината на некрозата достига 3-4 мм радиално и зависи от количеството приложена енергия.

Процедурите са извършени по време на рутинни ендоскопски ретроградни холангиографии. След отстраняване на протезите и контрастиране на жлъчните пътища, те бяха рентгенологично оценени и след това бяха направени две направляващи за десния и левия чернодробен канал през мястото на стеноза.

След това, след направляващите проводници, под флуороскопски контрол, в жлъчните пътища беше вкаран електрод 7Fr с 18 mm дълъг работен връх. След като електродът беше правилно позициониран, 7 W радиовълни бяха приложени за 2 минути, загрявайки туморната тъкан до температура от 80 градуса С.

Поради степента на лезиите, пациентите се нуждаят от 3 приложения от всяка страна на жлъчните пътища (общото време за прилагане е 12 минути). След завършване на термоаблация жлъчните пътища бяха рентгенологично инспектирани, за да се изключи образуването на жлъчна фистула.

След това в десния и левия чернодробни канали бяха вкарани две саморазширяващи се метални протези, поставяйки ги в конфигурация "Y", стент през стента. И двамата пациенти издържаха на лечението добре и напуснаха клиниката без никакви оплаквания.

Термоаблация вече е признат метод за палиативно лечение на тумори на черния дроб и панкреаса. Досега обаче в нашата Клиника използвахме интраоперативен и перкутанен достъп под контрола на компютърна томография. Такъв достъп обаче не може да се използва за лечение на стеноза на билиарния дренаж или дисталния, интра-панкреатичен участък на общия жлъчен канал.

Ендолуминалният достъп позволява прилагането на енергия "отвътре" на лезията, която отваря жлъчните пътища, минимизира риска от увреждане на кухината на съдовете и други околни тъкани и образуването на жлъчна фистула.

Този тип операция удължава живота на поставените протези и предпазва пациентите от обструктивна жълтеница и холангит за по-дълго време. Това се потвърждава от многобройни научни доклади в реномирани медицински списания.

Извършените процедури са първите в проспективна изследователска програма, разработена и проведена от екипа на отделението и клиниката по обща, трансплантационна и чернодробна хирургия, ръководена от проф. Кшищоф Зениевич.

Целта на проекта е да се оцени ефективността и безопасността на описания метод при пациенти с напреднали, нерезектабилни тумори на чернодробния хилум.