Тежка (тежка) бронхиална астма: причини, симптоми, лечение

Тежката (трудна) астма е бронхиална астма, чиито симптоми не се облекчават въпреки интензивното лечение. Пациентът приема все повече и повече лекарства, все по-често, но нито една модификация на терапията не води до никакъв ефект под формата на забележимо подобрение на симптомите. Какви са причините за тежка (тежка) астма? Какво е лечението?

Тежката (трудна) астма е бронхиална астма, чиито симптоми не могат да бъдат контролирани въпреки интензивното лечение, т.е.използването на поне 2 лекарства за контрол на заболяването и облекчаващи лекарства.

Смята се, че около 5-10 процента. При пациенти с астма контролът на заболяването не се постига със стандартизирана терапия, в съответствие с международните препоръки1.

Няколко хиляди души имат тежка астма в Полша. Усещането за постоянна заплаха за живота, което придружава тези пациенти, на практика ги изключва от обществото и възпрепятства нормалното функциониране.

Новите лекарства обаче дават надежда за значително подобряване на положението на пациентите с тежка астма - при условие, че модерната терапия се предлага по-бързо.

Между типична и тежка астма

Симптомите на всяка астма, дори тежка, са много сходни:

• диспнея
• усещане за стягане в гърдите
• кашлица
• невъзможност за свободно изтегляне на въздух в белите дробове

Само че при тежка астма те се появяват много по-често, често през нощта, напълно неочаквано и с по-голяма - дори животозастрашаваща - интензивност. Следователно пациентите с тежка астма страдат и от тревожни разстройства и депресия2. Прогнозата им е по-лоша и рискът от сериозни усложнения е по-висок.

Диагнозата на астмата е сходна във всеки случай - медицинска история, физически преглед, спирометрия и тестове. Около 60 процента от случаите на астма са алергични, така че диагнозата също има за цел да идентифицира източника на хиперреактивност на дихателните пътища.

Потвърждението за тежката форма на заболяването обаче е неефективността на стандартната терапия. Пациентът приема все повече и повече лекарства, все по-често, но нито една модификация на терапията не води до никакъв ефект под формата на забележимо подобрение на симптомите.

Прочетете също: Бронхиална астма - симптоми, причини и ефективно лечение Стероид-резистентна астма - причини и лечение Атопична (алергична) астма: причини, лечение и профилактика

Тежка (трудна) астма - лечение

Тежката форма на алергична астма първоначално се лекува с лекарства, препоръчани и в случай на по-лек ход на заболяването, в комбинирана терапия.

Използват се антиалергични и противовъзпалителни лекарства. Основното оръжие са инхалационните кортикостероиди, приемани във високи дози заедно с дългодействащи бронходилататори.

При тежко заболяване обаче такава терапия обикновено не е достатъчна за контрол на астмата и лекарят използва орални глюкокортикостероиди.

Тези лекарства обаче имат значителни странични ефекти, така че те трябва да се използват възможно най-кратко, само в случай на обостряне на симптомите.

Страничните ефекти на пероралните глюкокортикостероиди са главно:

• риск от развитие на артериална хипертония
• заплахата от катаракта и глаукома
• риск от развитие на диабет тип 2
• остеопороза
• влошаване на язвена болест
• наддаване на тегло и оток - например типично подуване на лицето и промяна в чертите на лицето

От тях, наред с други По причини, оралните глюкокортикостероиди не трябва да се прилагат твърде често и твърде дълго, но в случай на животозастрашаващи атаки, като тежки астматични атаки и невъзможността за друг контрол, в екстремни случаи такава терапия се провежда дори непрекъснато.

В момента обаче има алтернатива за него - това е биологична терапия, възможна в Полша като част от процедурата по лекарствената програма. Такова лечение се осигурява от 43 центъра в Полша.

Достъпът до лекарство в процедурата по програма за лекарства за пациенти е безплатен, ако отговаря на критериите на програмата. Повечето центрове имат място за допълнителни пациенти, които страдат от тежка астма.

Тежка (трудна) астма - биологични лекарства

Биологичните лекарства са високоспециализирани лекарства със системно действие, произведени по биотехнологични методи с използване на генно инженерство. Механизмите на действие на биологичните лекарства варират. Разграничават се следните групи: моноклонални антитела, слети протеини, рекомбинантни човешки протеини и имуносупресивни / имуномодулиращи лекарства.

В момента имаме три биологични лекарства, ефективни при контрола на тежка алергична астма. Единият е омализумаб, който е рекомбинантно хуманизирано моноклонално антитяло, предлагано на пазара в продължение на 11 години, насочено срещу циркулиращи имуноглобулини от клас Е (IgE). Излишъкът им в организма е доказателство за алергия (след изключване на друга възможна причина за увеличаване на IgE - инвазия на паразити или възпалителни заболявания). Моноклоналното антитяло блокира действието на IgE, спирайки развитието на алергична реакция

Второто биологично антиастматично лекарство е меполизумаб. Също така е моноклонално антитяло, но насочено срещу интерлевкин 5, и по-точно - срещу еозинофили, които са вид бели кръвни клетки, които играят важна роля в защитните механизми на организма, но също така допринасят за патогенезата на някои заболявания. Нивото на еозинофилите се увеличава, наред с други при алергични реакции и се регулира главно от протеина, който сигнализира за потенциална заплаха - интерлевкин 54. Интерлевкин 5 също е регулатор на възпалителните процеси. А еозинофилната астма е следствие от нарушаването на тези процеси в организма. Поради това механизмът на действие на това лекарство, насочен срещу интерлевкин 5, е малко по-различен от този на омализумаб, но крайният резултат е сходен - по-добър контрол на астмата.

И двете лекарства се прилагат чрез инжектиране. Основното им предимство пред терапиите, използвани досега, е не само високата им ефективност, но и липсата на значителни странични ефекти, свързани с продължителното лечение с перорални глюкокортикостероиди.

- Benralizumab е новост, която се появи в стандартите на GINA през 2018 г. - казва д-р. hab. н. мед. проф. допълнително Maciej Kupczyk от Катедрата по вътрешни болести, астма и алергия на Университетската клинична болница Н. Барлицки в Лодз. Той действа и върху IL-5, но по различен начин: не се свързва с тази молекула, а с нейния рецептор. В резултат на това механизмът на действие на лекарството е малко по-широк: той инхибира еозинофилното възпаление и допълнително убива еозинофилите, които са в тялото. Това лекарство е одобрено в Европа, САЩ и Япония. В Полша тече подготовка за прилагане на терапевтичната програма, подчертава експертът.

Въпреки използването на биологични лекарства, астмата остава неизлечимо хронично заболяване. Те обаче се променят много.

- Те позволяват да се стабилизира заболяването при най-тежко болните пациенти - казва проф. Мацей Купчик. Искаме нашите пациенти да имат възможно най-малко обостряния и странични ефекти, свързани с употребата на системни стероиди. За да могат да се върнат към лечение само с инхалационни лекарства и да функционират нормално. Някои пациенти могат да използват биологични лекарства периодично, други се нуждаят от доживотна терапия - добавя експертът.

Според експерта д-р. hab. н. мед. проф. допълнително Maciej Kupczyk от Катедрата по вътрешни болести, астма и алергия USK im. Н. Барлицки в Лодз

Каква е наличността на биологични лекарства в Полша?

- Наличността на тези терапии се подобрява. Важен въпрос обаче е фармако-икономиката, т.е. разходите за лечение. Биологичните терапии са много по-скъпи от стероидите. Цената на усложненията на тези стари лекарства е по-висока, отколкото при биологичните терапии, но на практика пациентите получават системни стероиди периодично или хронично и само някои от тях получават биологична терапия.

Най-старата програма за лекарства беше омализумаб. За да може пациентът да го използва, той трябва да получи предварително определена доза системни стероиди. Така че клинично нашата програма беше ограничена до пациенти с най-тежка астма. Междувременно лечението на пациенти с тежка астма е по-ефективно и предотвратява усложненията, ако започнем да използваме биологични лекарства малко по-рано, предотвратявайки развитието на болестта.

В повечето европейски страни биологичните лекарства се отпускат по рецепта. Така че ние сме определен феномен. От друга страна, пациентите, които са включени в лекарствената програма, получават тези лекарства безплатно, на което можем само да се радваме. Също така никога не сме имали проблема с това, че не се предлага биологично лекарство или Министерството на здравеопазването ограничава броя на пациентите, които могат да го получат. Разпоредбите на програмата обаче ограничават групата пациенти до тези с най-тежките симптоми на астма и тук си струва да промените нещо.

Има ли алтернатива на биологичните терапии?

- Друга стъпка е включването на системни глюкокортикостероиди (напр. В таблетки или инжекции, но не се вдишва), казва проф. Мацей Купчик. - Стандартите на GINA обаче подчертават, че на първо място трябва да се използват биологични лекарства, тъй като те са по-безопасни от системните глюкокортикостероиди. Използването на системни кортикостероиди при пациенти с тежка астма е свързано с голям брой странични ефекти (напр.риск от катаракта, остеопороза, кожни проблеми, податливост към инфекции, диабет, хипертония и др.) - добавя експертът.

Библиография

1. Биологично лечение при тежка астма. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Медицински университет в Белосток, достъпно в „Alergia, Astma, Immunologia 2013“, 18 (2), стр. 86-90
2. WAO - Световна алергична организация: Алергична астма: симптоми и лечение www.worldallergy.org/professional/allergic_diseases_center/allergic_asthma/ (достъп: 21 април 2017 г.)
3. Биологично лечение при тежка астма. M. Łukaszczyk, E. Jastrzębska, Z. Ziętkowski, A. Bodzenta-Łukaszczyk, Медицински университет в Белосток, достъпно в „Alergia, Astma, Immunologia 2013“, 18 (2), стр. 86-90
4. Американско партньорство за еозинофилна астма, http://apfed.org/about-ead/eosinophilic-asthma/ (достъп: 21 април 2017 г.)

Статията използва материали за пресата, изготвени от Асоциацията на журналистите за здраве за семинарите в серията Quo vadis medicina ?, 14-то издание: „От алергии до диспнея. Астма - непредвидено последствие от развитието на цивилизацията, април 2018 г.