Атеросклероза на периферните артерии - симптоми, лечение, рискови фактори

Периферната артериосклероза (заболяване на периферните артерии) е натрупване на плака в артерии, различни от коронарните артерии. Така че това е група от заболявания с обща причина, но с различни симптоми и локализации. Периферните артериални заболявания могат да засегнат до 15% от населението. Какви са причините и симптомите на този тип атеросклероза? Как протича лечението?

Съдържание:

1. Как се развива атеросклерозата?
2. Периферна атеросклероза - рискови фактори
3. Атеросклероза на периферните артерии - симптоми
4. Периферна атеросклероза - диагностика
5. Периферна атеросклероза - лечение

Атеросклерозата на периферните артерии (заболяване на периферните артерии) е друг, освен исхемичната болест на сърцето, резултат от атеросклерозата - най-често срещаното заболяване на съдовата система, което се развива скрито в продължение на много години. Атеросклерозата може да засегне всички артерии на тялото - най-често долните крайници, причинявайки болка при ходене, по-рядко във врата.

Периферните съдови заболявания често са в основата на инсултите и острата исхемия на крайниците - много сериозни състояния.

Заболяването се подозира въз основа на симптоми и прости тестове - например ултразвук, в по-напреднали случаи понякога е необходимо да се извърши компютърна томография и ангиография.

Основата на лечението е да се намалят рисковите фактори за развитие на атеросклероза, след това фармакологично лечение, а ако не е ефективно - хирургично лечение.

Как се развива атеросклерозата?

Атеросклерозата най-често се свързва със сърдечни заболявания, но може да засегне всички артерии на тялото и да се развие по подобен начин. Отправната точка е увреждането на ендотела, т.е.вътрешния, деликатен слой на артерията.

Възниква в резултат на нарушения на кръвния поток или продължаваща възпалителна реакция. В резултат на това в съдовата стена се отлагат отлагания, съставени от много вещества и клетки, включително мазнини - това са плаки.

При благоприятни условия те се увеличават с течение на времето, случва се и да се счупят, което води до отлепване на техните фрагменти и образуване на кръвни съсиреци.

Развитието на атеросклероза води до стесняване на лумена на съда, което от своя страна ограничава притока на кръв и хипоксията - първоначално само по време на повишеното му търсене, а след това, когато размерът на плаката нараства, също и в покой.

Последният стадий на заболяването е пълното затваряне на съда, което може да е резултат от такова голямо развитие на атеросклеротична плака или нейното увреждане.

Вторият механизъм се основава на така наречените нестабилни плаки, които се чупят лесно, докато тромбоцитите разпознават разрязан съд като разкъсване и започват да се прикрепват в този момент. В един момент процесът излиза извън контрол, артерията се затваря и възниква исхемия.

Периферна атеросклероза - рискови фактори

Рисковите фактори за периферна атеросклероза са същите като рисковите фактори за инфаркт, тъй като един и същ механизъм е отговорен и за двете заболявания. Най-известните включват:

• хиперлипидемия или излишен холестерол, особено "лош" холестерол - LDL
• пушене
• диабет
• хипертония
• затлъстяване
• физическо бездействие и лоша диета

Можем да модифицираме всички тези фактори и значително да намалим риска от развитие на болестта чрез здравословен начин на живот. Има и такива, които са извън нашия контрол:

• възраст и пол (мъжете и възрастните хора са по-изложени на риск)
• фамилна анамнеза за инфаркти

Доказано е, че процесът на отлагане на атеросклеротична плака започва преди 30-годишна възраст, включително на първо място аортата, зависи от начина ни на живот колко бързо ще напредне този процес, когато засяга други съдове и причинява дискомфорт.

Атеросклероза на периферните артерии - симптоми

Симптомите на периферната артериосклероза могат да бъдат много разнообразни, във всички случаи те се дължат на намалено кръвоснабдяване и по този начин хипоксия и недостиг на хранителни вещества. Болестите зависят от локализацията на заболяването, тежестта му и от това кой орган не получава достатъчно кръв.

Най-често срещаните местоположения са:

• Болест на артериите на долните крайници

Болестта на артериите на долните крайници е най-често срещаната. Това може да засяга всеки човек, но също така и всички части на съдовете в крайника. Най-честият симптом е така наречената интермитентна клаудикация, която представлява болка в долните крайници по време на ходене, караща ви да спрете, за да облекчите.

Коя част боли - бедро, подбедрица, седалище - зависи от местоположението на атеросклеротични лезии. В най-напредналите случаи има болка в покой, първоначално през нощта и след това през цялото време.

Дългосрочната исхемия води до мускулна атрофия, растеж на окосмяването на крайниците и затруднения при зарастването на рани. По-рядко срещаните симптоми са: студени крака, крампи, изтръпване в крайниците и така наречения синдром на неспокойните крака.

Медицинският преглед показва, че сърдечната честота е отслабена или дори липсва в съдовете, засегнати от атеросклероза, както и съдови шумове.

Тежката исхемия може да причини незарастващи рани и некроза, които могат да доведат до ампутация на крайниците.

Острото състояние, причинено от атеросклероза на долните крайници, е остра исхемия на крайниците. Причинява се, подобно на сърдечен удар, в резултат на увреждане на атеросклеротичната плака и коагулация в съда.

Резултатът е пълна липса на кръвоснабдяване какво причинява

• силна непрекъсната болка
• пребледнявайки
• изтръпване
• сензорно нарушение
• и накрая парализа на крайниците

Острата исхемия на крайниците изисква незабавна медицинска намеса, въпреки че, за съжаление, тя често завършва с ампутация.

• Болест на артериите на горните крайници

Болестта на артериите на горните крайници е сравнително рядка локализация. Включва основно субклавиалната артерия, основният съд, захранващ целия горен крайник. Симптомите включват болка първоначално по време на тренировка, а след това и в покой.

Както при долните крайници, атеросклерозата също може да доведе до остра исхемия на крайниците.

Друго състояние, което може да се появи в хода на субклавиалната атеросклероза, е синдромът на субклавиалната кражба, който представлява приток на кръв през съдовете в грешна посока: гръбначната артерия, водеща към мозъка, и вместо да тече към главата, тя се пренасочва към ръката.

• Каротидна атеросклероза

Каротидна артериосклероза - Те включват съдовете, които носят кръв към мозъка. В много случаи дори тежка стеноза може да бъде асимптоматична, тъй като мозъкът се снабдява с кръв от няколко източника. Симптомите на това заболяване могат да бъдат различни:

• виене на свят
• главоболие
• Шум в ушите
• понякога зрителни смущения
• пареза
• сензорно нарушение
• нарушение на походката

Най-сериозната последица от каротидната атеросклероза е инсулт, рискът от който се увеличава значително при хора с тези симптоми.

• Бъбречна атеросклероза

Бъбречната атеросклероза е рядкост и в резултат на това заболяване се намалява кръвоснабдяването на бъбреците, което нарушава тяхното функциониране и влияе неблагоприятно върху секрецията на хормони (напр. Ренин). В резултат на това може да се развие артериална хипертония - така наречената реноваскуларна хипертония - и бъбречна недостатъчност.

Стесняване на мезентериалните артерии, съдовете, които захранват червата. Най-честият симптом е коремната болка, която първоначално се появява след хранене, което води до загуба на тегло, по-рядко срещаните симптоми включват повръщане, диария, запек и кръвотечение в долната част на стомашно-чревния тракт.

Периферна атеросклероза - диагностика

Изборът на допълнителни тестове в случай на съмнение за заболяване зависи от предполагаемото местоположение на лезиите. Хората с периферни артериални заболявания обикновено вече са диагностицирани с исхемична болест на сърцето, което увеличава вероятността от развитие на атеросклероза другаде.

Освен това е полезно да се установи наличието на рисковите фактори, описани по-рано. За тази цел се извършват лабораторни изследвания - липиден профил (оценка на съдържанието на холестерол в кръвта) и гликемия, което дава възможност за диагностициране на диабет или оценка на неговия контрол.

По-специфичните тестове са предимно образна диагностика:

• ултразвук (ултразвук)
• Доплер изследвания
• компютърна томография - обикновено с контраст
• ангиография
• в редки случаи - магнитен резонанс

Тази група образни тестове се извършва от лекар специалист - обикновено съдов хирург.

• Ултразвуковото изследване се предлага само за повърхностни съдове. Тя дава възможност за оценка на наличието на атеросклеротична плака, нейния размер, а при доплер изследване - възможно ограничаване на потока. При ултразвука на сънните артерии се оценява специфичен параметър - дебелината на интимно-медийния комплекс, който разказва за риска от атеросклероза в цялото тяло.
• Притокът на кръв в артериите на долните крайници може да бъде оценен с помощта на така наречения глезен-брахиален индекс. Това е коефициентът на систолното кръвно налягане, измерено в горните и долните крайници. Неговото измерване използва доплеров детектор с непрекъсната вълна и манометър, това е прост тест, понякога изпълнен като така наречения скрининг тест.
• Подозрението за периферна артериална болест може да бъде потвърдено чрез компютърна томография с контраст. Този тест се извършва за региона, в който се подозира атеросклероза: долни крайници, коремна кухина, глава и шия. Това е най-точният тест, който позволява не само да се потвърди диагнозата, но и точно да се оцени нивото на промените и тяхната тежест. Компютърната томография се използва за планиране на операция на болни съдове.
• Ангиографията е инвазивно изследване, което използва рентгенови лъчи и контрастно вещество. Тя позволява точно да се оцени съдовете, местоположението на лезиите и дори техният диаметър. Този тест обикновено се извършва при пациенти, подложени на перкутанна интервенция като балониране и стентиране.

Периферна атеросклероза - лечение

Симптомите на периферна артериална болест могат да бъдат много притеснителни, особено с периодична клаудикация, което значително намалява качеството на живот и мобилността на болните.

Най-важната процедура в случай на атеросклероза - независимо от местоположението, е намаляването на рисковите фактори: отказване от тютюнопушенето, загуба на тегло при хора с наднормено тегло, което може да се постигне чрез увеличаване на физическата активност и въвеждане на подходяща диета.

Освен това трябва да се обърне внимание на правилното управление и контрол на захарния диабет и хипертонията.

Влиянието на холестерола в кръвта също е значително, поради което, освен подходяща диета, понякога се въвеждат лекарства, които намаляват холестерола - така наречените статини.

В допълнение, антитромбоцитни лекарства понякога се използват за лечение на периферна артериосклероза. Семейният лекар най-често взема решение относно фармакотерапията на хиперхолестеролемия (излишък на холестерол).

Ако фармакологичното лечение се провали, може да се наложи операция.

В днешно време имаме ендоваскуларни методи, такива процедури се извършват подобно на стентирането на коронарните артерии. След пункция на бедрената артерия се вкарва балон и стеснените области се разширяват и след това на това място се имплантира стент, който възстановява правилния кръвен поток.

Ако такова лечение не е възможно, може да се извърши класическа процедура, състояща се в възстановяване на мястото на стеноза - отстраняване на атеросклеротични плаки или зашиване на байпас - заобикаляне на стеснения съд.

Лечението на периферни артериални заболявания първоначално се извършва от семейни лекари, но също и от ангиолози, т.е. специалисти по съдови заболявания и, разбира се, съдови хирурзи.

Ендоваскуларните процедури се извършват от съдови хирурзи, по-рядко от интервенционни рентгенолози, класическите процедури, разбира се, са област на хирурзите.

За автора

Лък. Maciej Grymuza Възпитаник на Медицинския факултет на Медицинския университет в К. Марчинковски в Познан. Дипломира се с прекалено добър резултат. В момента той е лекар в областта на кардиологията и докторант. Той се интересува особено от инвазивна кардиология и имплантируеми устройства (стимулатори).

Прочетете още статии от този автор