Безопасно ли е да управлявате кола с имплантиран кардиовертерен дефибрилатор (ICD)? Много пациенти си задават този въпрос. Какво казват разпоредбите? На въпроси от ICD драйверите отговаря dr dr. н. мед. Михал Мазурек, експерт от Секция за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество.
Още преди процедурата за имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор, пациентите се чудят как устройството и процедурата ще повлияят на живота им. Ще могат ли да управляват кола? Ще се промени ли коренно животът им? Всички съмнения са разсеяни от dr hab. Михал Мазурек.
Мога ли да карам кола с имплантируем кардиовертер-дефибрилатор (ICD)?
Да, и трябва! Днес е трудно да не се използват основните постижения на цивилизацията. Имплантираното устройство трябва да ни помогне в живота ни, да го защити, да го спаси в критичен момент и да не е пословичната „топка и верига“, която го усложнява в значителна степен.
Струва си да се знае, че днес, преди да вземат решение за имплантиране на устройство, пациентите често дават да се разбере, че един от най-важните критерии за тях е дали ще могат да управляват кола след процедурата. В Съединените щати е невъзможно да функционира нормално без кола, а в Полша автомобилът вече е често срещано транспортно средство и все по-достъпна стока.
По този начин евентуална забрана за шофиране може да окаже пряко влияние върху решението на пациента относно имплантирането на устройството, а по-късно и върху неговия живот (образование, работа, доходи, качество на живот, психическо състояние), потенциално ограничавайки неговата автономност. Това от своя страна може да доведе до неспазване на препоръките на лекарите.
Има ли риск? Рискът винаги е налице - пациентите с кардиовертер-дефибрилатор са изложени на т.нар „Внезапна парализа“, свързана с възможността за животозастрашаващи камерни аритмии, които могат да доведат до хемодинамична нестабилност (спад на кръвното налягане, припадък и дори внезапна смърт).
Това може да причини пътнотранспортно произшествие. В Канада са проведени редица научни изследвания, които оценяват риска от увреждане (на тях самите и на другите) от човек със сърдечно заболяване и имплантиран кардиовертер-дефибрилатор. Няколко ключови параметри бяха взети предвид при изследването, като:
- време, прекарано зад волана (частен срещу професионален шофьор)
- вид кола, която се управлява (лек автомобил, камион и др.)
- годишен риск от така наречената „внезапна загуба на работоспособност“ (дефинирана по-горе и в зависимост от основното заболяване)
- вероятността това да причини "внезапна загуба на работоспособност" на произшествие, което може да доведе до нараняване или смърт на участниците в произшествието.
Въз основа на тези фактори е създадена математическа формула, въз основа на която е установено, че социално приемливият годишен риск от причиняване на вреда на други хора от шофьор с кардиовертер-дефибрилатор не може да бъде по-висок от 0,005%.
Кардиовертер дефибрилатор (ICD): ограничение за шофиране
| Вид превенция на внезапна сърдечна смърт | Частен шофьор | Професионален шофьор | |
| ICD имплантация | първичен | Един месец | постоянен |
| втори | 3 месеца | постоянен | |
| Замяна на ICD | първичен | 1 седмица | постоянен |
| втори | 1 седмица | постоянен | |
| Подмяна на ICD електрода | първичен | Един месец | постоянен |
| втори | Един месец | постоянен | |
| Вид ICD терапия | Частен шофьор | Професионален шофьор | |
| ICD терапия | адекватен | 3 месеца | постоянен |
| неадекватен | до разрешаване на проблема с неадекватните терапии | постоянен |
Какво означава първична или вторична профилактика на внезапна сърдечна смърт?
Внезапната сърдечна смърт най-често се причинява от продължителна, хемодинамично нестабилна (водеща до загуба на съзнание) камерна тахикардия или камерно мъждене. Ако пациентът е преживял епизод на животозастрашаваща камерна аритмия, например има анамнеза за сърдечен арест и успешна реанимация, ние го третираме като пациент в така наречената вторична профилактика на внезапна сърдечна смърт.
Предлагаме такъв пациент да бъде имплантиран с кардиовертер-дефибрилатор, така че, по-просто казано, "той да не умре втори път". Знаем, че рискът пациентът да не преживее втория / следващия епизод на сърдечен арест е много голям.
От друга страна, има много пациенти, които никога не са имали епизод на животозастрашаваща камерна аритмия и никога не са били реанимирани. Знаем обаче, че основното им заболяване значително увеличава (в сравнение със здравото население) риска от животозастрашаващи камерни аритмии. Те включват например пациенти с тежки сърдечни увреждания след инфаркт, различни кардиомиопатии и генетично обусловени аритмогенни синдроми. Ние предлагаме на тези пациенти имплантиране на апарата в така наречената първична профилактика на внезапна сърдечна смърт.
Трябва да се помни, че рискът от камерна аритмия (и следователно адекватна интервенция на устройството) е значително по-висок сред пациентите с имплантирано устройство при вторична профилактика (в сравнение с първичната профилактика) и че кардиовертер-дефибрилаторът работи симптоматично, т.е. временно прекъсва животозастрашаваща вентрикуларна аритмии и не лекува основното заболяване.
Какво означава адекватна или неадекватна намеса в устройство? Мога ли да карам кола след намеса на ICD?
Ако намесата на устройството е била адекватна, тогава устройството е работило правилно, тоест е разпознало и спряло VT и / или Фибрилация. Проблемът не е самата намеса на устройството, а фактът, че възниква камерна аритмия. Нарушенията на ритъма са свързани с основното заболяване на пациента. Всяка интервенция на устройството изисква спешен кардиологичен контрол, за да се потвърди появата на животозастрашаващи камерни аритмии, възможно удължаване на диагнозата и лечение на причините за поява / засилване на сърдечните аритмии. Препоръчва се тримесечен гратисен период за управление на моторно превозно средство след адекватна намеса на кардиовертер-дефибрилатор.
Ако намесата на устройството е била неадекватна, т.е.не причинена от камерна аритмия, също е необходим спешен сърдечен контрол. Целта му е преди всичко да потвърди неадекватността на терапията с устройства, да открие причината за такава интервенция (напр. Предсърдно мъждене с много бързо вентрикуларно действие, дефибрилация на електрод и т.н.) и да управлява подобни интервенции в бъдеще (напр. Значително бавно предсърдно мъждене, да реагира на препрограмиране на устройството, модифициране на фармакотерапията, подмяна на нефункциониращия електрод с нов и др.).
В случай на неадекватна намеса от устройството, пациентът може да се върне към шофиране веднага след като причината за неадекватните терапии с кардиовертер-дефибрилатор е разрешена (Таблица).
Когато след имплантацията, подмяна на устройство / електрод, можете ли да седнете зад волана?
Имплантирането на кардиовертер-дефибрилатор е процедура. Остава рана, която трябва да заздравее. В началния следоперативен период ръбовете на раната могат да се отделят, може да се появи хематом, електродите да се разместят. Препоръчително е да изчакате определен период от време, за да се върнете към нормални дейности (включително шофиране), за да осигурите правилен лечебен процес. Това е подробно описано в гореспоменатия консенсус на експертите на EHRA.
В случай на устройство, имплантирано за вторична профилактика, се препоръчва да се въздържате от шофиране за около три месеца, при първична профилактика и при подмяна на електрода за един месец и при подмяна на устройството за една седмица. Разбира се, това са общи препоръки и към всеки пациент трябва да се подхожда индивидуално. Подробни препоръки за пациентите най-често се предоставят от персонала на центъра за имплантиране на устройства по време на последващи посещения.
Трябва ли да носите колани?
Да разбира се. Предпазните колани са задължителни - няма изключение от това правило. През първия период, когато препоръчваме да шофирате кола в продължение на един до три месеца (период на зарастване на рани), пациентът ще кара от страната на пътника. Тогава коланът ще бъде от дясната страна, на рамото - той няма да търка или по друг начин да пречи на зарастващата рана, която е най-често от лявата страна. По-късно, след като раната е заздравяла правилно, страничният колан на водача не представлява заплаха за имплантираното устройство и може да спаси живота ви в случай на злополука.
Експерт
Автор: Частен архив
На въпроси от ICD драйверите отговаря dr dr. н. мед. Михал Мазурек, експерт от Секция за сърдечен ритъм на Полското сърдечно общество.
